다음 중 산욕감염증의 원인이 될 수 있는 것은?

산욕감염증은 분만 후 생식기에 세균이 침입해 발생하는 감염으로, 자궁내막염(endometritis)이 가장 흔한 형태입니다. 정답은 5. 경관개대 상태를 알기 위한 빈번한 내진입니다. 내진은 자궁경부 개대 정도와 태아 하강 정도를 확인하기 위해 질 안으로 손가락을 넣는 처치인데, 횟수가 늘어날수록 질 내 상재균이 자궁경부를 넘어 자궁내막까지 올라갈 기회가 증가합니다.

산욕감염의 위험 요인은 산전, 분만 중, 산후 시기별로 나누어 접근해야 합니다. 산전 요인으로는 빈혈, 영양결핍, 불충분한 산전관리, 낮은 사회경제적 수준이 있습니다. 분만 중 요인으로는 지연분만, 파수 후 분만까지의 시간 지연, 잦은 질 내진, 질 내 모니터 기구 부착, 겸자분만이나 제왕절개 같은 수술적 처치, 용수박리(amniotomy) 등이 해당합니다. 산후 요인으로는 산후출혈과 태반 조직 잔류가 있습니다.

혼동 주의! 보기 4번의 파수 후 즉시 분만한 경우는 위험 요인이 아닙니다. 양막이 파열되면 양수가 흘러나오면서 세균이 상행할 수 있는 통로가 열리는데, 이 상태가 길어질수록 감염 위험이 커집니다. 즉 파수 자체보다 파수 후 분만까지의 시간이 길어지는 것(파수 후 분만 지연)이 핵심 위험 요인입니다. 파수 직후 바로 분만했다면 세균이 상행할 시간적 여유가 적어 위험이 낮습니다.

보기 1번 미혼모와 보기 2번 임신 중 성교는 산욕감염의 직접적인 위험 요인으로 분류되지 않습니다. 다만 양막파열 후의 성교는 파수된 상태에서 세균이 직접 자궁 내로 유입될 수 있어 위험합니다. 보기 3번 규칙적인 산전관리는 오히려 산전관리 부족이 위험 요인이므로, 규칙적으로 받는 것은 감염 위험을 낮추는 보호 요인입니다.

근거 자료의 체계적 문헌고찰에서도 분만 중 잦은 질 내진과 침습적 모니터링이 산욕감염의 위험 요인으로 확인됩니다. 내진 횟수가 많아질수록 질 내 세균이 자궁경부를 통과해 자궁내막에 도달할 확률이 높아지기 때문입니다. 특히 진통이 길어지면 내진 횟수도 함께 늘어나는 경향이 있어, 지연분만과 잦은 내진은 서로 맞물려 위험을 높입니다.

핵심! 산욕감염 예방을 위해서는 내진 횟수를 필요한 만큼으로 최소화하고, 내진 전 손위생과 무균술을 철저히 지키는 것이 중요합니다. 실습 중 내진에 참여할 때는 처치 전 손위생, 멸균 장갑 착용, 질 내 모니터 기구 삽입 시 무균 조작 유지가 감염 예방의 기본 원칙임을 기억해야 합니다.