제왕절개분만 후 2시간 경과된 한 산모가 질출혈이 있어서 자궁저부를 촉진한 결과 배꼽부위에서 부드럽게 만져질 때 예상되는 건강문제는?

조기산후 출혈의 원인은 자궁이완, 산도열상(회음부, 질, 경관), 태반조각 잔류이며 자궁이완 시 자궁저부가 부드럽게 만져진다.

제왕절개분만 후 산모의 자궁저부를 배꼽 높이에서 촉진했을 때 단단하게 만져지는 것이 정상입니다. 분만 직후 자궁은 배꼽 주위 높이에 위치하며, 이후 시간이 지나면서 서서히 골반 안으로 내려가게 됩니다. 그런데 같은 높이에서 자궁저부가 부드럽게 만져진다면 이는 자궁 근육이 제대로 수축하지 못하고 이완된 상태를 의미합니다.

자궁이완(uterine atony)은 산후 출혈의 가장 흔한 원인으로, 전체 산후 출혈 사례의 최대 80%에서 기저 원인으로 확인됩니다. ^[1] 분만 후 태반이 분리되면 자궁벽의 혈관들이 열리게 되는데, 정상적으로는 자궁 근육이 강하게 수축하면서 이 혈관들을 압박해 지혈이 이루어집니다. 그러나 자궁이완이 발생하면 근육 수축이 약해져 혈관 압박이 실패하고, 그 결과 질출혈이 나타납니다.

자궁이완의 평가에서 자궁저부 촉진은 가장 기본적이면서도 중요한 신체사정입니다. 자궁이완 시 자궁저부는 배꼽 위나 주변에서 부드럽고 물렁물렁하게 만져지며, 때로는 자궁의 경계가 불분명하게 느껴지기도 합니다. 반면 정상적인 자궁 수축 상태에서는 자궁저부가 단단한 공처럼 만져집니다. 제왕절개분만의 경우에도 질분만과 마찬가지로 산후 자궁 수축 정도를 주기적으로 사정해야 하며, 수술 직후 2시간은 산후 출혈 위험이 가장 높은 시기입니다.

핵심! 자궁저부가 부드럽게 만져지면 가장 먼저 자궁이완을 의심하고, 즉시 자궁저부 마사지를 시행하면서 옥시토신 등 자궁수축제 투여를 준비해야 합니다. ^[2][4]

다른 보기들을 살펴보면, 방광질누공은 방광과 질 사이에 비정상적인 통로가 생기는 것으로 주로 질을 통한 소변 누출이 특징이며, 자궁내번증은 자궁이 뒤집히는 응급 상황으로 질구 밖으로 자궁이 돌출되거나 심한 통증과 쇼크가 동반됩니다. 자궁경관무력은 임신 중기 자궁경부가 무통성으로 열리는 상태이고, 자궁후방전위는 자궁이 뒤로 기울어진 해부학적 위치 이상으로 산후 출혈의 직접적 원인은 아닙니다.

자궁이완의 위험 요인으로는 자궁 과도 팽창(다태아, 양수과다), 다산부, 진통 지연이나 옥시토신 사용, 전신마취, 융모양막염 등이 있습니다. ^[1] 또한 자가면역질환인 전신홍반루푸스(SLE) 산모에서도 자궁이완이 발생할 수 있다는 증례 보고가 있으므로, 기저질환이 있는 산모의 산후 자궁 수축 사정에도 주의가 필요합니다. ^[3]

자궁이완이 의심되면 자궁저부 마사지, 자궁수축제 투여, 수액 보충, 혈액검사 및 출혈량 평가를 신속히 병행해야 하며, 약물에 반응하지 않는 경우 자궁 압박 봉합술이나 자궁동맥 색전술, 최후에는 자궁절제술까지 고려하게 됩니다. ^[2][4]