음부포진 진단을 받은 임부는 신생아에게 포진바이러스 감염을 일으킬 수 있다. 주된 감염경로는 무엇인가?

음부포진이 있는 임부의 경우 주된 감염경로는 출생 시 자궁경부나 질 분비물 등을 통한 산도감염이므로 제왕절개분만을 하도록 한다.

음부포진(genital herpes)은 단순포진바이러스(herpes simplex virus, HSV)에 의한 성매개감염입니다. 임부가 음부포진을 앓고 있을 때 가장 우려되는 상황은 신생아의 HSV 감염인데, 이는 드물지만 치명률과 신경학적 후유증 위험이 높은 질환입니다 ^[1][2].

신생아 HSV 감염의 주된 감염경로는 출산 시 질 산도를 통한 감염입니다. 분만 중 신생아가 자궁경부나 질의 활동성 포진 병변 및 분비물에 직접 접촉하면서 바이러스에 노출됩니다. 활동성 음부포진 병변이 있는 상태에서 질식분만을 하면 신생아의 HSV 감염 위험이 크게 높아집니다. 따라서 활동성 병변이 확인되거나 재발성 병변이 분만 시점에 존재하는 경우 제왕절개분만을 선택하여 산도 접촉을 차단하는 것이 핵심 원칙입니다 ^[3][4].

감염경로별로 살펴보면 다음과 같습니다.

감염경로	가능 여부	설명
출산 시 질 산도 접촉	주된 경로	활동성 병변·분비물에 신생아가 직접 노출됨 [1][2][3]
임신 중 태반(경태반) 감염	드묾	일차 감염 시 바이러스혈증이 동반될 때 가능하나 빈도는 낮음 [4]
모유수유	주된 경로 아님	HSV는 모유를 통해 전파되지 않음
출생 후 호흡기계	주된 경로 아님	비말·호흡기 전파가 주요 기전이 아님
임부의 손을 통한 구강 접촉	드묾	병변 직접 접촉 후 신생아 구강 점막에 옮기는 경우는 이론적으로 가능하나 주된 경로는 아님

혼동 주의! 태반을 통한 감염(경태반 감염)은 선천성 감염에서 흔히 떠올리는 경로지만, HSV의 경우 주산기(perinatal) 감염이 압도적으로 많습니다. 임신 중 일차 감염에서 바이러스혈증이 동반될 때 경태반 감염이 가능하지만, 실제 신생아 HSV 감염의 대부분은 분만 시 산도 접촉으로 발생합니다 ^[1][4].

임상 적용 측면에서 중요한 점은 분만 방식의 결정입니다. 임신 3분기에 일차 감염이 발생한 경우 제왕절개분만이 권고됩니다. 재발성 음부포진이 있는 임부의 경우, 분만 시 활동성 병변이 없다면 질식분만이 가능하지만 병변이 있으면 제왕절개를 고려해야 합니다 ^[2][3]. 또한 임신 36주부터 항바이러스제(aciclovir 등)를 투여하여 분만 시 재발과 바이러스 배출을 줄이는 전략이 여러 가이드라인에서 권고되고 있습니다 ^[2][3][4].

핵심! 신생아 HSV 감염 예방의 핵심은 분만 전 활동성 병변 유무를 확인하고, 병변이 있으면 산도 접촉을 피하는 것입니다. 질식분만 중 신생아가 바이러스에 노출되는 경로를 차단하는 것이 가장 효과적인 예방 전략입니다 ^[1][3].