요붕증으로 진단받은 환자에게 심한 갈증, 식욕부진, 피로감, 체중감소 등의 증상을 확인하였다. 이 환자의 검… | 마이메르시 MyMerci
조절기능장애 : 내분비계
문제

요붕증으로 진단받은 환자에게 심한 갈증, 식욕부진, 피로감, 체중감소 등의 증상을 확인하였다. 이 환자의 검사결과에 해당하는 것은?

해설
요붕증은 항이뇨호르몬의 결핍으로 다량의 희석된 소변을 배설한다(15∼20 L/일). 소변검사 결과 요비중 감소, 요삼투압 감소, 요중나트륨 저하, 요산 감소 등을 확인할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 요붕증(Diabetes Insipidus, DI)의 핵심 병태생리와 검사 소견을 묻고 있어요. 요붕증은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 절대적 또는 상대적 부족으로 발생합니다. ADH는 신장의 집합관과 원위세뇨관에서 물의 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키는 역할을 해요. 이 호르몬이 부족하면 신장이 물을 보존하지 못하고, 다량의 희석된 소변을 배설하게 됩니다.

정답 근거: 이로 인해 소변의 농도가 매우 낮아지므로, 요비중(Urine Specific Gravity)이 감소합니다(1.001~1.005 정도로 매우 낮음). 정상 요비중은 1.010~1.030입니다. 따라서 보기 3이 정답입니다.

오답 분석:
• 보기1 (요산 증가): 요산은 통풍이나 신장 기능 저하 시 증가합니다. 요붕증에서는 다뇨로 인해 요산이 희석되어 오히려 감소할 수 있어요.
• 보기2 (배뇨량 감소): 요붕증의 가장 대표적 증상은 혼동 주의! 다뇨(Polyuria)입니다. 하루 소변량이 4L 이상, 심하면 10~20L에 달하기 때문에 감소가 아닌 현저한 증가가 특징이에요.
• 보기4 (요삼투압 증가): 요삼투압도 요비중과 마찬가지로 소변의 농축 상태를 반영합니다. 요붕증에서는 소변이 희석되어 요삼투압이 50~200 mOsm/kg으로 감소합니다(정상: 300~900 mOsm/kg).
• 보기5 (요중나트륨 증가): 다뇨로 인해 나트륨도 함께 희석되어 배출되므로, 요중 나트륨 농도는 정상이거나 오히려 낮을 수 있어요.

국시 빈출 포인트 요붕증과 신성 당뇨(신장이 ADH에 반응하지 않음) 모두 '다뇨, 다음, 저비중뇨'를 보이지만, 원인이 다릅니다. 중심성 요붕증은 ADH 부족, 신성 요붕증은 ADH에 대한 신장의 무반응이 원인이에요. 구분을 위해 시행하는 수분제한검사 또는 ADH 투여 검사 결과를 묻는 문제도 자주 나옵니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 "간호사님, 물을 엄청 마시고 싶고 소변도 너무 자주 마렵고 힘이 하나도 안 나요."라는 주호소로 내원한 환자에게 요붕증이 의심된다면, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 탈수 예방과 수분 균형 모니터링이에요.
1. 정확한 수분 섭취량(I)과 배설량(O) 측정: 특히 소변량을 정확히 측정하여 다뇨(>4L/일)를 확인합니다.
2. 탈수 증상 사정: 피부 탄력 감소, 점막 건조, 기립성 저혈압, 빠른 맥박, 체중 급감 등을 확인합니다.
3. 검사 전 간호: 요비중, 혈청/요 삼투압 검사를 위해 금식이나 수분 제한이 필요한 경우 의사 지시를 정확히 확인하고 환자 교육을 합니다.
4. 약물 투여(Desmopressin 등) 및 교육: 처방된 ADH 유사체를 투여하고, 효과와 부작용(수분 과잉, 저나트륨혈증)을 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디 "요붕증 환자는 물을 제한하면 심한 탈수에 빠질 수 있어 위험해요. '소변을 줄이려고 물을 덜 마시는' 것은 절대 금지라는 점을 꼭 교육시켜야 해요. 처방된 약을 통해 소변을 조절하면서, 필요할 때는 충분히 수분을 섭취해야 안전합니다."

핵심 개념

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