뇌하수체 후엽 호르몬 중 항이뇨호르몬(ADH) 결핍 환자에게 가장 우선적인 간호진단은? | 마이메르시 MyMerci
조절기능장애 : 내분비계
문제
뇌하수체 후엽 호르몬 중 항이뇨호르몬(ADH) 결핍 환자에게 가장 우선적인 간호진단은?
1영양불균형
2신체상의 변화
3배변기능의 변화
4질병에 대한 지식부족
5수분과 전해질 불균형✓ 정답
해설
뇌하수체 후엽 호르몬 중 항이뇨호르몬은 신장의 원위 세뇨관과 집합관에 작용하여 수분의 재흡수를 촉진하는 기능이 있다. 이 호르몬의 결핍은 수분과 전해질의 불균형을 초래한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 핵심 생리 기능과 그 결핍 시 발생하는 주요 임상 문제를 이해하고, 이를 바탕으로 우선순위 간호진단을 도출하는 능력을 평가합니다.
ADH의 주요 기능은 신장의 원위 세뇨관과 집합관에서 물의 재흡수를 증가시켜 소변을 농축하고, 체내 수분을 보존하는 것입니다. 따라서 ADH가 결핍되면(뇌하수체성 요붕증), 신장이 물을 보존하지 못하고 과도한 양의 묽은 소변을 배설하게 됩니다. 이로 인해 빠르게 심한 다뇨와 다갈증이 발생하며, 치료되지 않으면 탈수, 고나트륨혈증, 순환기 허탈에 이르는 생명 위협적인 수분과 전해질 불균형이 초래됩니다.
정답 근거: 간호진단의 우선순위는 Maslow의 욕구위계론과 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 결정됩니다. ADH 결핍으로 인한 급성 수분 손실은 생리적 안정성(1단계 욕구)과 순환 기능에 직접적인 위협을 가합니다. 따라서 "수분과 전해질 불균형"은 즉각적인 중재가 필요한 가장 우선적인 진단입니다.
오답 분석:
1. "영양불균형": 다갈증으로 인한 수분 섭취 증가는 있으나, 영양소 섭취와 직접적인 관련은 적고 생명에 대한 위협도 상대적으로 낮습니다.
2. "신체상의 변화": 만성 질환으로 이어질 경우 고려될 수 있지만, 급성기에는 1차적 문제가 아닙니다.
3. "배변기능의 변화": ADH 결핍과는 직접적인 연관성이 거의 없습니다.
4. "질병에 대한 지식부족": 중요한 교육적 요구사항이지만, 생리적 불균형이 해결된 후에 다루어야 할 문제입니다.
국시 빈출 포인트혼동 주의! ADH(항이뇨호르몬)와 알도스테론을 구분하세요. ADH는 수분의 재흡수를 조절하여 혈장 삼투압을 조절하고, 알도스테론은 나트륨의 재흡수와 칼륨의 배설을 조절하여 혈액량과 혈압을 조절합니다. 두 호르몬 모두 전해질 불균형과 관련되지만, 기전과 주된 조절 대상이 다릅니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드시나리오: "간호사님, 정말 목이 말라요. 물을 계속 마셔도 시원하지 않아요." 24시간 동안 6L가 넘는 소변을 보고한 28세 남성 환자가 심한 갈증을 호소하며 입원했습니다. 활력징후 측정 결과, 체온 37.8°C, 맥박 110회/분(빠름), 호흡 24회/분(빠름), 혈압 100/60mmHg(낮음)입니다. 피부 탄력이 감소되어 있습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 수분 상태 급속 평가: 활력징후, 체중 변화, 피부 탄력, 점막 상태, 소변 비중(정상: 1.010~1.030)을 측정합니다. ADH 결핍 환자의 소변 비중은 1.005 이하로 매우 낮습니다.
2. 정맥 수액 요법 준비 및 투여: 의사의 처방에 따라 저장성 수액(예: 0.9% 생리식염수)을 투여하여 서서히 수분을 보충하고 고나트륨혈증을 교정합니다. 급속한 수분 보충은 뇌부종을 유발할 수 있으므로 주의합니다.
3. 수분 섭취/배출(I/O) 정밀 측정: 모든 구강 및 정맥 수액 섭취량과 소변 배출량을 시간별로 정확히 기록합니다. 이는 치료 반응 평가와 호르몬 대체 요법(데스모프레신) 용량 조절의 근거가 됩니다.
4. 전해질 수치 모니터링: 혈청 나트륨(Na), 칼륨(K), 삼투압 수치를 주기적으로 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"요붕증 환자를 돌볼 때는 I/O 차트가 생명선이에요. 소변량이 갑자기 줄어들거나, 두통/구역이 생기면 수액 과부하나 호르몬 과다 투여 징후일 수 있으니 바로 알려주세요. 물통을 항상 가까이 두는 환자 모습이 안쓰러울 수 있지만, 생명을 위협하는 탈수를 막는 게 지금 가장 중요한 일이에요."
핵심 개념
항이뇨호르몬 (Antidiuretic Hormone, ADH) — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장의 원위 세뇨관과 집합관에서 물의 재흡수를 증가시켜 소변을 농축하고 체액의 삼투압을 유지하는 역할을 합니다. Vasopressin이라고도 합니다.
뇌하수체성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus) — 항이뇨호르몬(ADH)의 분비가 부족하여 발생하는 질환으로, 심한 다뇨와 다음을 특징으로 합니다. 신장의 ADH에 대한 반응은 정상적으로 유지됩니다.
다뇨 — 하루 소변량이 정상 범위(약 1-2L)를 크게 초과하는 상태를 말합니다. 요붕증에서는 3-20L에 달할 수 있으며, 소변의 농도가 매우 낮습니다(저장뇨).
고나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L 이상으로 증가한 상태입니다. ADH 결핍 시 수분이 과도하게 소실되면서 혈액 내 나트륨 농도가 상대적으로 높아져 발생할 수 있습니다.
수분 섭취/배출 측정 (Intake and Output Measurement, I&O) — 환자의 모든 경로(구강, 정맥, 경관 등)를 통한 수분 섭취량과 모든 경로(소변, 구토, 배변 등)를 통한 수분 배출량을 정량적으로 기록하는 간호 활동입니다. 수분 및 전해질 균형을 평가하고 치료를 조정하는 데 필수적입니다.
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