뇌하수체 후엽에서 분비되는
항이뇨호르몬(ADH, antidiuretic hormone)은
바소프레신(vasopressin)이라고도 불리며, 신장의
원위 세뇨관(distal tubule)과
집합관(collecting duct)에 작용하여 수분 재흡수를 촉진합니다. 이 호르몬이 결핍되면 신장에서 수분을 붙잡아 두지 못하고 다량의 묽은 소변으로 배출하게 됩니다.
ADH 결핍으로 발생하는 대표적인 임상 양상은
중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)입니다. 근거 자료에서도 CDI를 “항이뇨호르몬의 부적절한 분비로 인해 발생하는 다뇨(polyuria)와 다음(polydipsia) 증후군”으로 정의하고 있습니다
[1]. 환자는 하루 수 리터 이상의 소변을 보게 되고, 이에 대한 보상으로 갈증을 심하게 느껴 물을 많이 마시게 됩니다.
ADH 결핍 시 가장 먼저 위협받는 것은 체내 수분량과 나트륨 농도의 항상성입니다. 수분이 과도하게 소실되면 혈장 삼투질농도가 상승하고, 혈청 나트륨이 높아지는
고나트륨혈증(hypernatremia)이 나타날 수 있습니다. 근거 자료의 증례에서도 CDI 환자가 다뇨, 다음과 함께
고나트륨혈증을 보였다고 보고하고 있습니다
[3]. 반대로 뇌하수체 수술 후에는 ADH 분비가 일시적으로 과잉되었다가 다시 결핍되는
삼상 반응(triphasic response)을 거치며 저나트륨혈증과 고나트륨혈증이 순차적으로 나타날 수 있어 전해질 변동 폭이 매우 큽니다
[4].
간호사는 ADH 결핍 환자에서 소변량, 소변 비중, 혈청 나트륨, 혈장 삼투질농도, 체중, 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다.
핵심! 다뇨가 지속되면 탈수와 고나트륨혈증이 빠르게 진행할 수 있으므로, 수분 및 전해질 불균형은 다른 어떤 간호문제보다 우선적으로 사정하고 중재해야 할 진단입니다. 영양불균형, 신체상 변화, 배변기능 변화, 지식부족은 이후 단계에서 다룰 수 있는 부차적인 문제입니다.
또한 근거 자료에서는 두개인두종(craniopharyngioma) 수술 전후로 CDI 발생 여부를 비교하였는데, 이는 뇌하수체 병변이나 수술적 조작이 ADH 분비 경로를 손상시켜 요붕증을 유발할 수 있음을 보여줍니다
[2]. 따라서 뇌하수체 종양 절제술 후에는 소변량이 급격히 증가하는지, 혈청 나트륨이 상승하는지를 집중 감시해야 합니다.
수술 후 다뇨와 고나트륨혈증은 ADH 결핍을 시사하는 초기 신호이며, 이를 놓치면 심각한 탈수와 신경학적 합병증으로 이어질 수 있습니다.
혼동 주의! 요붕증의 다뇨는 혈당 상승으로 인한 삼투성 이뇨(당뇨병)나 이뇨제 사용, 원발성 다음증과 감별이 필요합니다. 감별을 위해 수분 제한 검사와 데스모프레신(desmopressin) 투여 반응을 평가할 수 있습니다
[1][3]. ADH 결핍 환자는 데스모프레신에 반응하여 소변량이 감소하고 소변 삼투질농도가 상승하는 특징을 보입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Antidiuretic hormone deficiency secondary to inactive hydrocephalus: a case report.케이스리포트Kadel A, Kharal N, Sapkota S, Pokhrel P, Sharma AK, Bhattarai A, Raut M, Dubey RK, Tuladhar ET, Sharma VK, Niraula A. (2024) · DOI: 10.1186/s13256-024-04467-6
- [2]
Comparison of central diabetes insipidus (antidiuretic hormone deficiency) and stalk effect in patients with adamantinomatous and papillary craniopharyngioma.일반논문Feng Y, Zhong L. (2024) · DOI: 10.1007/s13760-024-02558-1
- [3]
[From syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion deficiency to excess - Challenges and solutions in a unique case].일반논문Tomás Gómez P, Lupión Lorente F, Blanca Padilla M, Núñez Jijménez-Bravo M. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07098
- [4]
[Inter-phase hyponatremia ‒ A case report of a three-phase response in antidiuretic hormone release following pituitary surgery].케이스리포트Villaescusa Lage M, Ferri Ciscar J, Hernando Llorens M, Pérez Fuster A, Gutiérrez Mora N, Toledo Juan MB, Marín Santonja J, Hermenegildo Zamora M, Polanco Fajardo D, Wu Xiong NY, Real Collado JT. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07108