간호 핵심 해설
이 문제는
뇌하수체 후엽에서 분비되는
항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 결핍으로 발생하는
중추성 요붕증의 전형적인 임상 양상을 묻고, 그에 따른 치료를 연결하는 문제입니다.
병태생리: 뇌하수체 후엽의 기능 장애로 ADH가 충분히 분비되지 않으면, 신장의 집합관에서 수분을 재흡수하지 못합니다. 이로 인해
희석된 다량의 소변이 배출되고(
16 L/일), 심한 탈수와
다갈증이 발생합니다. 소변의 농도 지표인
요비중과
요삼투압이 매우 낮게 나타나는 것이(
1.001,
70 mOsm/kg) 핵심입니다.
정답 근거: 제시된 모든 증상과 검사 소견(다뇨, 저비중/저삼투압 소변, 갈증, 체중감소, 두통/시력장애 등 중추신경계 증상)은
요붕증의 특징입니다. 따라서 치료는 결핍된 호르몬을 보충하는
Vasopressin(ADH) 투여가 표준입니다.
오답 분석:
•
혼동 주의! 갈색세포종은 부신 수질의 카테콜라민 분비 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 발한이 특징이며 치료는 부신절제술이지만, 다뇨와는 직접적 연관이 약합니다.
•
쿠싱증후군은 코티솔 과다로 인해 중심성 비만, 고혈압, 고혈당, 그리고
ADH 분비를 촉진하여 오히려 수분 저류를 일으킬 수 있습니다. 치료는 원인 제거(종양 절제 등)이며, ACTH 투여는 오히려 증상을 악화시킵니다.
•
당뇨병케토산증(DKA)은 고혈당으로 인한 삼투성 다뇨가 있지만, 소변에는 당과 케톤체가 많아 요비중이
높은 경우가 대부분이며, 치료는 인슐린과 수분/전해질 보충(보통 등장성 생리식염수)입니다.
•
부적절항이뇨호르몬분비증후군(SIADH)은 ADH의
과다 분비로 인한 수분 저류와 저나트륨혈증이 특징입니다. 치료는 수분 제한이며, 심한 경우
혼동 주의! 고장성 생리식염수를 매우 신중하게 투여할 수 있지만, 이 문제의 증상과는 정반대입니다.
국시 빈출 포인트
| 질환 | ADH 상태 | 소변 특징 | 혈청 Na | 주요 치료 |
|---|
| 요붕증 | 결핍 | 다뇨, 저비중, 저삼투압 | 고나트륨혈증 (탈수 시) | Vasopressin 보충 |
| SIADH | 과다 | 핍뇨, 고비중, 고삼투압 | 저나트륨혈증 | 수분 제한 |
이 표를 통해 두 질환을 반대로 비교하여 암기하세요!