혈전용해제(t–PA)는 허혈뇌졸중 환자의 혈전을 녹이지만 출혈뇌졸중에서는 출혈을 악화시키므로 절대 금기이다. 반드시 CT로 병변 감별 후 투여를 결정한다. 나머지 약물은 필요시 두 경우 모두 투여 가능하다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 병태생리와 약물 치료 원리를 이해해야 풀 수 있어요.
허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌혈관이 막혀 뇌 조직이 손상되는 것이고, 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 터져 뇌 안으로 피가 흘러들어가 압박을 가하는 것이에요. 치료 원리가 정반대죠.
정답인 혈전용해제(t-PA)는 막힌 혈관의 혈전을 녹여 혈류를 재개하는 약물이에요. 허혈성 뇌졸중에서는 발병 후 3~4.5시간 이내에 투여하면 뇌 손상을 줄일 수 있어요. 하지만 출혈성 뇌졸중 환자에게 투여하면, 이미 터진 혈관에서 더 많은 출혈을 일으켜 상태를 급격히 악화시킬 수 있어요. 따라서 반드시 뇌 CT로 두 질환을 감별한 후에만 투여 결정을 해야 해요.
혼동 주의! 다른 보기들은 두 질환 모두에서 필요에 따라 사용될 수 있어요. 예를 들어, 두통 조절을 위한 진통제, 경련 예방을 위한 항경련제, 고혈압 위기 조절을 위한 혈압강하제, 뇌부종 완화를 위한 삼투성 이뇨제(만니톨 등)는 출혈성 뇌졸중에서도 사용되는 중요한 약물들이에요.
국시 빈출 포인트t-PA는 허혈성 뇌졸중의 초기 치료제이며, 출혈성 뇌졸중에서는 절대 금기라는 점을 꼭 외우세요. 또한, t-PA 투여 전 뇌 CT 필수라는 점과, 투여 가능 시간대(3~4.5시간)도 함께 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에서 '갑자기 말이 어눌해지고 한쪽 팔다리에 힘이 빠졌다'는 증상으로 내원한 환자를 간호한다고 생각해보세요. 가장 먼저 해야 할 일 중 하나는 정확한 발병 시간 확인이에요. 보호자나 환자에게 "언제 처음 증상이 나타났나요?"라고 꼭 물어보세요. t-PA 투여 가능 여부는 이 시간에 달려 있어요.
다음으로, 의사가 뇌 CT를 의뢰하면 빠르게 처치를 도와야 해요. CT 결과가 허혈성 병변으로 확인되고, 시간 내에 해당되면 t-PA 투여 준비를 시작해요. 이때 간호사의 중요한 역할은 출혈 위험 감시에요. t-PA 투여 중과 투여 후 24시간 동안은 신체 어느 부위에서든 출혈 징후(멍, 잇몸출혈, 혈뇨, 두통 악화, 의식 저하 등)가 나타나는지 세심히 관찰해야 해요.
선배 간호사의 한마디
"뇌졸중 환자를 만나면 '허혈 vs 출혈'이 머릿속에 딱 떠올라야 해요. CT 전에는 혈압을 너무 급격히 낮추는 약도 조심하고, 시간 확인은 생명을 구하는 첫걸음이에요. t-PA는 시간과의 싸움이니까, 우리의 빠른 판단과 행동이 환자의 예후를 결정한다고 생각하고 임하세요!"
핵심 개념
허혈성 뇌졸중 — 혈전이나 색전에 의해 뇌혈관이 막혀 뇌 조직으로의 혈류 공급이 차단되어 발생하는 뇌졸중. 가장 흔한 유형이다.