갑자기 시야가 흐려지고 복시가 나타나 내원한 환자에게 일과성 허혈발작을 의심했을 때 확인할 수 있는 증상은?

일과성 허혈발작(TIA)은 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 차단되었다가 다시 열리면서, 뇌경색 같은 영구적 손상 없이 신경학적 증상이 짧게 나타났다 사라지는 질환입니다. 증상은 보통 24시간 안에 완전히 회복되지만, 이후 실제 뇌경색으로 이어질 수 있어 허혈성 뇌졸중의 가장 중요한 경고 신호로 다루어야 합니다. ^[1][3]

문제에서 제시된 복시(diplopia)와 흐린 시야는 TIA의 시각 증상에 해당합니다. 그렇다면 나머지 선택지가 왜 TIA의 전형적 증상이 아닌지, 그리고 정답인 5번이 어떤 기전으로 나타나는지 짚어보겠습니다.

선택지 감별 포인트

선택지	증상	TIA와의 관련성
1	찌르는 듯한 흉통	심근경색이나 대동맥 박리 등에서 볼 수 있는 증상이며, TIA의 국소 신경학적 증상으로 보기 어렵습니다.
2	바빈스키 징후 양성	위운동신경세포(upper motor neuron) 손상을 시사하는 징후로 뇌졸중에서 나타날 수 있으나, TIA는 증상이 일시적이어서 신체검사 당시 징후가 양성으로 잡히지 않는 경우가 많습니다. [1]
3	심전도 ST 분절 상승	급성 심근경색의 심전도 소견입니다. TIA 진단의 핵심은 신경학적 증상과 징후입니다.
4	얕은 호흡과 호흡수 증가	호흡기계 문제나 대사성 보상 반응에서 주로 관찰되며, TIA의 국소 신경 증상과는 거리가 있습니다.
5	손과 팔, 다리에 일시적 허약감	TIA에서 뇌의 운동 영역이나 운동 신경로가 일시적으로 허혈에 빠질 때 나타나는 대표적인 운동 증상입니다. [1]

TIA의 대표 증상 4가지 축

TIA 증상은 허혈이 발생한 뇌 부위에 따라 다양하지만, 크게 네 가지 범주로 묶어 기억하면 임상에서 놓치지 않고 포착할 수 있습니다. ^[1]

첫째, 운동 증상입니다. 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지는 편측 위약(hemiparesis)이 가장 흔하며, 이는 뇌의 운동 피질이나 피질척수로(corticospinal tract)로 가는 혈류가 일시적으로 차단되었기 때문입니다. 문제의 정답인 5번이 여기에 해당합니다.

둘째, 감각 증상입니다. 얼굴, 팔, 손 등에 저린 느낌이나 감각이 둔해지는 증상이 한쪽으로 나타날 수 있습니다. 시상(thalamus)이나 감각 신경로의 일시적 허혈과 관련됩니다.

셋째, 시각 증상입니다. 한쪽 눈이 앞이 안 보이는 일과성 단안 실명(amaurosis fugax), 사물이 둘로 보이는 복시, 시야가 좁아지는 증상 등이 나타날 수 있습니다. 문제의 환자에게 나타난 복시와 흐린 시야가 이 범주에 속합니다.

넷째, 언어 및 보행 증상입니다. 말이 어눌해지는 구음장애(dysarthria), 말을 이해하거나 표현하지 못하는 실어증(aphasia), 그리고 균형을 잡기 어려운 보행장애가 동반될 수 있습니다.

TIA 진단에서 흔히 겪는 함정

TIA는 증상이 사라진 뒤에 내원하는 경우가 많아, 진찰 당시에는 신경학적 검사가 정상으로 나오는 일이 흔합니다. ^[1] 그래서 핵심! 환자가 호소하는 증상의 양상과 지속 시간을 꼼꼼히 청취하는 것이 진단의 출발점이 됩니다. 바빈스키 징후 같은 객관적 징후가 양성으로 잡히지 않는다고 해서 TIA를 배제해서는 안 됩니다.

또한 의식 저하, 기억상실, 비회전성 어지럼증 같은 비국소 증상(nonfocal symptoms)만 단독으로 나타나는 경우도 있는데, 이런 환자들도 이후 뇌졸중 위험이 있으므로 가볍게 넘기면 안 됩니다. ^[2] 다만 국시 관점에서는 국소 신경 증상, 특히 편측 위약과 언어장애, 시각장애를 TIA의 핵심 증상으로 우선 기억해 두는 것이 안전합니다.

임상 적용 포인트

TIA가 의심되는 환자를 보면, 증상이 이미 사라졌더라도 뇌경색으로 진행할 위험을 평가하기 위해 즉시 뇌영상 검사와 혈관 평가를 계획해야 합니다. TIA는 '지나간 증상'이 아니라 '다가올 뇌경색'의 신호로 접근해야 합니다. ^[3] 병력 청취 시에는 증상이 언제 시작되었고, 어떤 순서로 진행되었으며, 정확히 몇 분간 지속되었는지를 확인하는 것이 중요합니다. ^[4]