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학습 자료 둘러보기 →두개내압 상승 환자의 체액균형 유지를 위한 간호로는
•수분섭취 제한, 스테로이드 투여, 이뇨제 사용으로 인한 탈수 증상 관찰
•만니톨 투여로 인한 울혈심부전, 폐부종 관찰
•탈수 요법 시 구강간호 시행
※ 두개내압을 낮추기 위해 약간의 탈수 상태를 유지한다. 수분제한을 위해 수액은 고농도 식염수를 사용하여 혈관 안에서만 순환하도록 한다. 뇌조직 관류를 유지하기 위해 침상머리 상승 체위를 통해 경정맥 배액을 촉진한다.
| 중재 | 두개내압 상승 환자에서의 적절성 | 근거 요점 |
|---|---|---|
| 수분섭취 제한 | 적절함 | 약간의 탈수 상태를 유지해 뇌부종을 줄이고 두개내압을 낮춤 |
| 고농도 식염수 | 적절함 | 혈관 내 삼투압을 높여 뇌조직의 수분을 혈관으로 이동시킴 |
| 저장성 식염수 | 부적절함 | 혈관 밖으로 수분 이동을 유발해 뇌부종을 악화시킬 수 있음 |
| 변형된 Trendelenburg 체위 | 부적절함 | 정맥 환류를 방해하고 두개내압을 상승시킴 |
| 주기적 관장 | 부적절함 | 복압 상승과 발살바 조작으로 두개내압을 급격히 높일 수 있음 |
두개내압 상승 환자는 약간의 탈수 상태를 유지하여 뇌부종을 줄이는 것이 원칙이다. 이를 위해 수분섭취 제한이 가장 우선적인 중재이며, 총 수분량은 구강 섭취와 정맥 수액을 합산하여 제한한다.
수액은 혈관 내에 머무는 고농도 식염수를 선택한다. 혈관 내 삼투압을 높여 뇌조직의 수분을 혈관 쪽으로 이동시키므로 일반 수액보다 뇌부종 조절에 유리하다. 저장성 식염수는 삼투압이 낮아 수분이 혈관 밖으로 빠져나가 뇌부종을 악화시키므로 금기이다.
체위는 침상머리 상승을 유지하여 경정맥 배액을 촉진한다. 변형된 Trendelenburg 체위는 머리를 낮추어 정맥 환류를 방해하므로 피해야 한다.
만니톨 등 삼투성 이뇨제 투여 시 혈관 내 용적이 일시적으로 늘어 울혈심부전이나 폐부종이 발생할 수 있으므로 호흡음, 산소포화도, 부종, 소변량을 면밀히 관찰한다. 탈수 요법 중에는 구강 건조가 흔하므로 구강간호를 병행하고 혈청 나트륨과 삼투압을 주기적으로 확인한다.
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