환자는 허혈뇌졸중(ischemic stroke)으로 판단되며, 증상 발생 후 2시간 이내로 내원했으므로 정맥 내 혈전용해제(t–PA) 사용 대상이다. t–PA는 증상 발생 후 3∼4.5시간 이내에 투여하면 효과적이며, 혈전을 용해시켜 막힌 뇌혈관의 혈류를 회복한다. 단, 반드시 CT/MRI로 출혈뇌졸중이 아님을 확인한 뒤 투여해야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게서 시간을 다투는 약물 치료의 우선순위를 묻는 문제입니다. 환자는 증상 발생 후 약 1시간 20분 만에 병원에 도착했으며, CT에서 출혈이 없어 허혈성 뇌졸중이 확실시됩니다. 이 경우 가장 중요한 치료 원칙은 "시간은 뇌다(Time is Brain)"입니다. 즉, 막힌 혈관을 최대한 빨리 재개통하여 뇌 조직의 손상을 최소화해야 합니다.
정답인 조직 플라즈미노겐 활성제(t-PA)는 정맥 내 혈전용해제로, 혈전을 직접 분해하여 혈관을 뚫는 효과가 있습니다. 하지만 그 효과는 증상 발생 후 3~4.5시간 이내에 투여해야만 발휘되며, 시간이 지날수록 효과는 떨어지고 출혈 위험은 증가합니다. 따라서 도착 후 신속한 평가와 함께 적격 여부를 판단하여 투여하는 것이 최우선 간호 및 의료 중재입니다.
오답 분석을 해보면,
혼동 주의! 헤파린, 와파린, 플라빅스, 아스피린은 모두 항혈전제(항응고제 또는 항혈소판제)입니다. 이들은 급성기 혈전을 용해시키는 것이 아니라, 새로운 혈전의 형성을 예방하는 데 주로 사용됩니다. 따라서 이미 발생한 급성 뇌경색의 혈전을 즉시 제거하여 혈류를 회복시키는 1차 치료제 역할은 할 수 없습니다. 특히 와파린은 효과 발현이 느려 급성기 치료에 부적합합니다.
국시 빈출 포인트
1. t-PA 투여 시간 창문(Time Window): 증상 발생 후 3시간 이내가 표준, 일부 조건에서 4.5시간까지 확장 가능. 이 시간을 넘기면 투여 금기입니다.
2. 절대적 투여 전 확인사항: 반드시 뇌 CT/MRI로 뇌출혈이 없음을 확인한 후 투여합니다.
3. 투여 후 간호: t-PA 투여 후 24시간은 신경학적 상태를 빈번히 사정하고, 출혈 징후(두통, 구토, 의식 변화, 잇몸출혈, 혈뇨 등)를 철저히 관찰해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에서 "갑자기 말이 어눌해지고 반신 마비가 왔다"는 환자가 내원하면, 간호사는 즉시 "FAST" 평가를 수행하고, 도착 시간을 정확히 기록하며, 신속히 의사에게 보고합니다. t-PA 투여를 위한 Door-to-Needle Time(병원 도착부터 주사 바늘 꽂기까지의 시간)을 60분 이내로 단축하는 것이 목표입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 시간 확보 및 평가: 증상 발생 정확한 시간을 보호자에게 재확인하고 기록. 신속한 신경학적 사정(NIHSS)과 활력징후 측정.
2. 검사 촉진: 혈관 조영 없이 뇌 CT 촬영을 최우선으로 준비 및 보조. 검사실 검사(혈액응고검사 등)를 신청.
3. 투여 준비 및 모니터링: t-PA 투여가 결정되면 신속히 약물을 준비하고, 투여 중 및 투여 후 24시간은 특수 감시실에서 신경학적 상태와 출혈 징후를 15분~1시간 간격으로 모니터링.
4. 안전 관리: 투여 후 24시간 동안은 침상 안전을 유지하고, 혈압을 엄격히 관리하며(일반적으로 수축기 혈압
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.