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학습 자료 둘러보기 →• 시신경유두부종(papilledema)은 두 개내압(ICP) 상승의 지표이다. 요추천자는 뇌척수액의 압력을 급격히 낮출 수 있는데 이 상태에서 요추천자를 시행하면 뇌 조직이 압력이 낮은 척수관 쪽으로 밀려 내려오는 뇌탈출을 유발하여 생명이 위험해질 수 있다.
• 두개내압 상승 시 수축기혈압 상승으로 맥압 증가, 고이산화탄소혈증 등이 나타난다.
| 보기 | 해설 |
|---|---|
| 1. 이완기 혈압 상승 | 두개내압 상승 시 나타나는 쿠싱 반사(Cushing reflex)는 수축기 혈압 상승과 맥압 증가가 특징입니다. 이완기 혈압만 단독으로 상승하는 것은 전형적 소견이 아니며, 요추천자 금기의 직접적 근거도 아닙니다. |
| 2. 38.5℃ 이상의 고온 | 고열은 감염, 특히 뇌수막염을 의심하게 하는 소견입니다. 뇌수막염 진단을 위해 요추천자가 필요할 수 있으나, 고열 자체가 금기 사유는 아닙니다. |
| 3. 요당 및 단백뇨 검출 | 요검사 이상은 두개내압이나 뇌탈출 위험과 직접적인 관련이 없습니다. |
| 4. 안저 검사상 시신경유두부종 | 두개내압 상승의 지표이며, 요추천자 시 뇌탈출을 유발할 수 있어 금기입니다. |
| 5. 과호흡으로 인한 저이산화탄소혈증 | 과호흡은 이산화탄소 분압을 낮추어 뇌혈관을 수축시키고 두개내압을 낮추는 치료적 효과가 있습니다. 저이산화탄소혈증은 두개내압 상승의 결과라기보다 치료 기전에 가깝습니다. |
의식 저하와 심한 두통이 있는 두부 외상 환자에서 요추천자를 고려하기 전에 뇌탈출 위험을 반드시 평가해야 한다. 안저 검사에서 시신경유두부종이 확인되면 두개내압 상승이 시신경집까지 전달된 상태이므로 요추천자는 금기이다.
요추천자로 척수강의 뇌척수액 압력이 급격히 낮아지면 두개강과 척수강 사이에 큰 압력 차가 생긴다. 이 압력 차가 뇌 조직을 대후두공 쪽으로 밀어내어 뇌탈출을 유발하고, 연수 압박으로 호흡 정지와 사망에 이를 수 있다.
두개내압 상승 시에는 쿠싱 반사로 수축기 혈압 상승과 맥압 증가가 나타나며, 고이산화탄소혈증이 동반될 수 있다. 과호흡으로 인한 저이산화탄소혈증은 오히려 뇌혈관 수축을 통해 두개내압을 낮추는 방향으로 작용한다.
두부 외상 후 의식 저하가 있는 환자에게 요추천자를 시행할 일은 드물며, 대부분 CT나 두개내압 모니터링이 우선된다. CT에서 정중선 이동, 뇌실 압박, 기저조 소실이 보이면 뇌 이동이 이미 시작된 것이므로 요추천자를 보류해야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.