깊은정맥혈전증을 진단 받은 후, 장기간 침상 안정하는 60대 여성이 갑자기 날카로운 가슴통증과 호흡곤란을 호… | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

깊은정맥혈전증을 진단 받은 후, 장기간 침상 안정하는 60대 여성이 갑자기 날카로운 가슴통증과 호흡곤란을 호소하였다. 검사를 시행한 결과, 폐스캔에서 혈류가 감소되고 D–dimer가 증가되었을 때, 우선적인 간호중재는?

해설
사례의 상황은 폐색전증이다. 이는 환기–관류 스캔(혈류감소 또는 혈류 정지), 호흡산증, D–dimer 증가 등으로 알 수 있으며, 색전을 녹이는 혈전용해제 투여가 가장 우선적이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 환자에서 발생한 급성 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 응급 상황을 다루고 있어요. 환자는 DVT 진단 후 장기간 침상 안정 상태였고, 갑자기 날카로운 가슴통증과 호흡곤란을 호소했어요. 폐스캔에서 혈류 감소와 D-dimer 증가는 PE를 강력히 시사하는 소견이에요.

정답인 '혈전용해제 투여'는 급성 대규모 폐색전증에서 혈전을 용해시켜 폐혈관을 재개통하고, 심장 우심실 부담을 줄여 사망률을 낮추는 가장 근본적이고 긴급한 치료입니다. 혈전용해제는 출혈 위험이 높지만, 생명을 위협하는 폐색전증에서는 그 이득이 위험을 상회해요.

혼동 주의! 다른 선택지들은 상황에 맞지 않거나 위험할 수 있어요. '산소 투여'(1번)는 보조적 중재로, 혈전 자체를 치료하지는 못해요. '기계환기 적용'(2번)은 호흡부전이 명백할 때 시행하며, 이 경우보다 더 급한 치료가 먼저 필요해요. '하지마사지 제공'(3번)과 '무릎아래 베개 적용'(5번)은 오히려 혈전을 더욱 탈락시켜 폐색전증을 악화시킬 수 있는 매우 위험한 행동이에요.

국시 빈출 포인트 폐색전증의 3대 증상은 호흡곤란, 가슴통증, 기침이에요. D-dimer는 민감도는 높지만 특이도는 낮은 검사로, 상승 시 혈전성 질환을 의심할 수 있지만, 다른 원인(감염, 수술 후)으로도 올라갈 수 있어요. 폐색전증이 의심될 때는 절대 사지를 마사지하거나 심하게 움직이게 해서는 안 돼요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 이 환자를 맞닥뜨렸다면, 다음과 같은 우선순위로 행동해야 해요.
1. 즉각적인 응급 대응 및 의사 알림: 환자의 활력징후(특히 산소포화도, 호흡수, 혈압)를 확인하고, 의사에게 "급성 폐색전증 의심"이라고 명확히 보고하면서 혈전용해제 투여 준비를 요청하세요.
2. 안전 확보 및 보조 중재: 환자를 안정시키고, 고농도 산소를 투여하며(보조적), 정맥로를 확보해요. 혈전용해제 투여 전 반드시 출혈 위험 평가(최근 수술, 뇌출혈 병력 등)를 간호사도 확인해야 해요.
3. 감시 및 합병증 예방: 혈전용해제 투여 후에는 활력징후, 출혈 징후(잇몸, 주사 부위, 소변), 호흡 상태를 면밀히 감시하세요.
선배 간호사의 한마디 "DVT 환자가 갑자기 가슴이 아프다며 숨이 가쁘다고 하면, 머릿속에 '폐색전증'이 떠올라야 해요. 혈전을 녹이는 게 가장 시급한 치료지만, 그 전후 관리도 만만치 않으니 침착하고 꼼꼼하게요!"

핵심 개념

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