급성호흡곤란증후군(ARDS)으로 호흡부전 상태이다. 따라서 기관 내 삽관을 하고 기계적 환기를 시행하는 것이 필요하다. 이때 호기말양압호흡(PEEP)을 시행한다면 흡인으로 기도를 유지하면서 폐음을 자주 사정하여 긴장성 기흉 여부를 확인하는 것이 가장 중요하다. 그 밖에도 약물과 수액요법, 영양요법, 산소독성, 패혈증, 신부전 등을 모니터링 해야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자에게 기계적 환기, 특히 호기말양압(PEEP)을 적용할 때 발생할 수 있는 가장 급성이고 치명적인 합병증을 파악하는 능력을 평가합니다.
ARDS는 폐포-모세혈관막의 손상으로 발생하는 심한 급성 염증성 폐손상입니다. 이로 인해 폐포 내로 단백질이 풍부한 삼출액이 차오르고, 폐의 탄성(순응도)이 급격히 감소합니다. 치료의 핵심은 손상된 폐를 보호하면서 적절한 산소화를 유지하는 폐보호환기전략입니다. 이 전략에는 낮은 조기압과 적절한 PEEP 적용이 포함됩니다.
PEEP은 호기 시에도 기도 내에 양압을 유지하여 폐포의 개방을 유지하고, 무기폐를 예방하며, 산소화를 개선하는 데 필수적입니다. 그러나 높은 PEEP와 낮은 순응도로 인해 폐포 내 압력이 과도하게 상승할 위험이 있습니다. 이로 인해 가장 두려운 합병증인 긴장성 기흉이 발생할 수 있습니다. 기흉이 발생하면 흉강 내 압력이 급격히 상승하여 대정맥을 압박하고, 심장으로의 혈액 환류를 방해하여 심박출량 감소와 저혈압을 초래하는 생명 위협 상태가 됩니다.
국시 빈출 포인트
ARDS 환자의 기계적 환기 관리에서 "가장 주의 깊게 관찰해야 할 것"을 묻는다면, 항상 기계적 환기의 급성 합병증을 먼저 생각하세요. 특히 PEEP 적용 시 긴장성 기흉은 즉각적인 간호 중재(흉강천자)가 필요한 최우선 관찰 사항입니다. 다른 선택지들(감염, 영양, 순환)도 중요하지만, 긴장성 기흉은 수분에서 수십 분 내에 환자를 사망에 이르게 할 수 있는 즉각적인 위험입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.