간호 핵심 해설
이 문제는
급성 폐부종 환자에게 발생한
급성 호흡곤란에 대한
우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 폐부종은 폐의 혈관 밖 공간(간질, 폐포)에 체액이 축적되어 가스 교환을 방해하는 상태입니다. 급성 악화 시 가장 위협적인 증상은
심한 호흡곤란과 저산소증이에요.
정답 근거: 좌위(坐位, Sitting position)
좌위(앉은 자세)는 즉시 실행 가능한 간호중재로, 다음과 같은 생리적 이점이 있어 우선적으로 시행해야 합니다.
1.
횡격막 하강 용이: 앉으면 복부 장기가 아래로 내려가 횡격막이 더 잘 움직여 호흡 효율이 증가해요.
2.
폐의 환기-관류 불일치 감소: 폐의 기저부(아래쪽)로 체액이 쏠리는 폐부종에서, 앉은 자세는 체액이 폐의 의존 부위(아래쪽)에 모이게 하여 비의존 부위(윗쪽)의 폐포가 더 잘 환기되도록 도와 저산소증을 완화시켜요.
3.
정맥환류 감소(Preload 감소): 심장으로 돌아오는 정맥혈의 양을 약간 감소시켜 폐혈관 내 압력을 낮추는 효과가 있어요.
오답 분석
| 선택지 | 분석 | 우선순위 문제 |
|---|
| 2. 의사에게 먼저 알린다. | 의사 알림은 필수적이지만, 즉각적인 위험을 줄이는 간호중재(좌위)를 먼저 수행한 후 알리는 것이 올바른 순서예요. | 간호사의 독자적 판단과 중재 범위 내 행동 필요 |
| 3. 라식스(lasix)를 투여한다. | 라식스(퓨로세마이드)는 폐부종의 표준 치료제지만, 의사의 처방이 필요한 약물이에요. 간호사는 독자적으로 투여할 수 없어요. | 처방 권한 문제 |
| 4. 코삽입관으로 저농도 산소를 공급한다. | 산소 공급은 중요하지만, 급성 폐부종과 같은 중증 호흡곤란에서는 고농도 산소 또는 양압환기가 필요할 수 있어요. 또한, 자세 변경 없이 산소만 공급하는 것은 즉각적인 호흡 곤란 완화에 한계가 있어요. | 중재의 효과성과 적절성 문제 |
| 5. 토니켓을 상박에 묶어 상지 순환을 억제한다. | 이는 혈액순환 회전지혈법(Rotating tourniquets)의 일부로, 구식 치료법에 가까워 현재는 거의 사용되지 않으며, 의사의 명확한 지시가 필요해요. 좌위에 비해 복잡하고 즉각적 효과가 낮아요. | 현행 치료 지침 비일치, 의사 지시 필요 |
국시 빈출 포인트
"급성 호흡곤란" 시 우선 간호중재 = 기도 유지 & 자세 변경(좌위, Fowler's position)이라는 공식을 기억하세요. 이는 COPD 천식 발작, 기흉, 폐색전증 등 다양한 호흡기 급증상에 공통적으로 적용되는
첫 번째 조치입니다. 약물 투여나 의사 보고는 그 다음 단계예요.