폐색전증을 일으키는 위험요인으로 부적절한 것은?

폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것이다. 주요 요인은 깊은정맥혈전증(DVT)이고 그 외 요인은 장기간 부동, 수술, 골절, 비만, 과응고력, 임신, 울혈심부전, 뇌졸중, 에스트로젠 치료(피임제), 심한 외상, 골반농양, 감염된 정맥관 삽입 등이다.

폐색전증(pulmonary embolism, PE)은 정맥계를 타고 이동한 물질이 폐동맥 가지를 막으면서 발생합니다. 가장 흔한 색전원은 하지 깊은정맥에서 떨어져 나온 혈전이므로, 혈전이 생기기 쉬운 상태인지가 위험요인 판단의 핵심 기준이 됩니다. 보기에서 폐렴은 폐실질의 감염·염증 질환으로, 그 자체가 정맥혈전을 만들거나 색전을 유발하는 직접 요인은 아닙니다. 따라서 폐색전증의 위험요인으로 가장 부적절합니다.

폐색전증 위험요인은 결국 ‘정맥울혈, 혈관내피손상, 과응고상태’라는 비르효 삼요소(Virchow’s triad) 중 하나 이상을 만드는 상태로 이해하면 됩니다. 깊은정맥혈전증(DVT)은 이미 정맥 안에 혈전이 형성된 상태이므로 색전의 직접 공급원이고, 비만은 정맥환류 저하와 만성 염증성 과응고 경향을 동반합니다. 경구용 피임약은 에스트로젠 성분이 간의 응고인자 합성을 변화시켜 과응고 상태를 만들며, 감염된 정맥관은 혈관내피 손상과 국소 염증으로 카테터 관련 혈전증의 원인이 됩니다.

보기	폐색전증 위험요인 해당 여부	기전 요약
폐렴	부적절	폐실질 감염·염증으로 정맥혈전 형성의 직접 요인은 아님
비만	적절	정맥울혈, 만성 염증, 섬유소용해 저하로 혈전 생성 촉진
깊은정맥혈전증	적절	형성된 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막는 직접 색전원
경구용 피임약 복용	적절	에스트로젠에 의한 과응고 상태 유발
감염된 정맥관 삽입	적절	내피손상과 국소 염증으로 카테터 관련 혈전 형성

외상 환자에서 폐색전증 위험요인을 분석한 연구에서도 하지 골절, 장기간 부동, 수술, 중심정맥관 삽입 등이 주요 위험요인으로 확인되었습니다 ^[3]. 고령 환자에서는 부동, 심부전, 악성종양, 감염 등이 동반될 때 폐색전증 발생이 증가하며, 이는 정맥울혈과 과응고 경향이 겹쳐지기 때문입니다 ^[4]. 수술 중 폐색전증은 드물지만 발생 시 치명적이며, 특히 정형외과 수술이나 장시간 수술처럼 정맥울혈과 조직손상이 큰 상황에서 위험이 높아집니다 ^[1]. 폐색전증의 예후는 기저질환과 위험요인의 조합에 따라 달라지므로, 위험요인을 가진 환자에서는 예방적 항응고와 조기 이상 징후 발견이 중요합니다 ^[2].

혼동 주의! 폐렴은 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증 등 폐색전증과 증상이 겹칠 수 있어 감별이 필요하지만, 폐렴 자체가 폐색전증을 일으키는 위험요인은 아닙니다. 다만 중증 감염이나 패혈증이 동반되어 부동 상태가 지속되면 이차적으로 혈전 위험이 높아질 수는 있습니다. 핵심! 폐색전증 위험요인 문제는 ‘정맥혈전을 만들 수 있는 상태인가’를 먼저 판단하면 빠르게 풀립니다.