호흡기 중증질환 및 호흡성 알칼리증 / 산증

급성호흡곤란증후군 환자에게 기계환기로 날숨끝양압호흡을 적용했을 때 나타날 수 있는 합병증의 징후는?

1 저체온
2 맥압 증가
3 소변량 증가
4 경정맥 팽대
5 청진 시 호흡음 감소 ✓ 정답

해설

날숨끝양압호흡의 부작용은 긴장 기흉으로 인한 호흡음 감소, 폐렴, 위궤양, 압력손상, 용량손상 등이므로 이를 주의 깊게 사정하고, 흡인으로 기도를 청결하게 유지해야 한다. 동맥혈 산소분압은 60 mmHg 이상, 산소포화도는 90% 이상을 유지한다.

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급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 환자에서 날숨끝양압호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)은 허탈된 폐포를 열어 두고 산소화를 유지하는 핵심 전략입니다. 그러나 PEEP은 폐포를 지속적으로 양압으로 밀어 올리는 방식이므로, 과도한 압력이 가해지면 폐포가 과팽창하거나 파열되면서 압력손상(barotrauma)이 발생할 수 있습니다. 그 대표적인 결과가 긴장 기흉(tension pneumothorax)입니다.

긴장 기흉이 생기면 한쪽 폐가 허탈되면서 흉곽 내 공기가 빠져나가지 못하고 점점 축적됩니다. 이로 인해 환측 폐는 호흡에 참여하지 못하게 되므로 청진 시 환측의 호흡음이 감소하거나 사라지는 것이 가장 특징적인 징후입니다. 동시에 흉곽 내압이 급격히 상승하면서 정맥 환류가 줄어들고, 기관이 반대쪽으로 밀리는 소견이 나타날 수 있습니다. 따라서 PEEP 적용 환자에게서 갑작스러운 호흡음 감소가 확인되면 기흉을 가장 먼저 의심해야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, PEEP의 또 다른 부작용인 용량손상(volutrauma)과 혈역학적 영향을 이해하는 데 도움이 됩니다. PEEP은 흉곽 내압을 높여 우심방으로 들어오는 정맥 환류를 감소시키고, 이는 심박출량 저하로 이어질 수 있습니다. 심박출량이 줄면 피부는 차갑게 느껴질 수 있으나 저체온 자체가 PEEP 합병증의 직접적인 징후는 아닙니다. 또한 맥압은 심박출량 감소 시 오히려 좁아지는 경향이 있어 맥압 증가는 설명되지 않습니다. 소변량도 신장 관류 저하로 감소할 수 있으므로 소변량 증가는 맞지 않습니다. 경정맥 팽대는 긴장 기흉에서 흉곽 내압 상승으로 인해 나타날 수 있으나, 호흡음 감소가 더 직접적이고 초기에 확인 가능한 징후입니다.

혼동 주의! PEEP 적용 중 혈압이 떨어지거나 소변량이 줄면 단순히 진정제나 탈수 때문이라고만 생각하지 말고, PEEP으로 인한 정맥 환류 감소와 심박출량 저하 가능성을 함께 고려해야 합니다. 핵심! PEEP은 산소화 개선에 필수적이지만, 호흡음 감소 같은 기흉 징후와 혈역학적 변화를 주기적으로 사정하는 것이 간호사의 중요한 역할입니다.

기계환기 전략은 단순히 산소포화도만 높이는 것이 아니라 폐와 다른 장기를 보호하는 방향으로 발전해 왔습니다. 저일회호흡량(low tidal volume)과 기도압 제한이 표준 치료로 자리 잡았고, PEEP은 이를 보조하는 중요한 축입니다. 다만 PEEP 수준이 높아질수록 과팽창에 의한 폐 손상과 순환 억제 가능성이 커지므로, 개별 환자의 산소화 반응과 부작용 징후를 함께 모니터링해야 합니다. 복강경 수술을 받는 비만 환자를 대상으로 한 연구에서도 PEEP이 수술 후 폐합병증에 미치는 영향이 일관되지 않게 보고되고 있어, PEEP 적용 시 개별화된 접근이 필요함을 시사합니다.

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