폐색전증의 위험요인은 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 침상안정, 비행기 여행, 과응고력, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 화상, 임신, 에스트로젠 치료, 고관절 또는 대퇴 골절, 뇌졸중, 악성종양, 심근경색증, 심한 외상, 중심정맥카테터 삽입 등이다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 주요 합병증인 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 위험 요인을 구분하는 것입니다. 폐색전증은 다리나 골반의 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막아 발생하는 생명 위협적 상태입니다.
위험 요인은 대부분 Virchow's triad(비르호우 삼중주)로 설명됩니다. 이는 1) 혈류 정체, 2) 혈관 내피 손상, 3) 혈액의 과응고 경향입니다. 화상, 임신, 심한 외상, 고관절 골절은 모두 이 삼중주 중 하나 이상에 해당하는 명확한 위험 요인입니다. 예를 들어, 화상과 외상은 혈관 내피 손상과 염증 반응을 유발하고, 임신은 혈액의 과응고 상태를 만들며, 고관절 골절은 수술과 장기간 부동으로 인한 혈류 정체를 초래합니다.
반면, 혼동 주의! 염증은 그 자체만으로는 폐색전증의 독립적이고 일반적인 위험 요인으로 분류되지 않습니다. 물론, 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염)이나 패혈증과 같은 특정 염증성 질환은 혈액 응고 경향을 증가시킬 수 있지만, 문제에서 말하는 "일반적 위험요인"의 범주에는 포함되지 않습니다. 위험 요인 목록은 주로 혈전 형성의 직접적 기전과 관련된 것들입니다.
국시 빈출 포인트
국시에서는 Virchow's triad(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 과응고)를 기반으로 DVT/PE 위험 요인을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 암, 수술(특히 고관절/슬관절), 부동, 임신, 경구피임약 복용, 유전적 과응고 장애(예: Factor V Leiden) 등을 꼭 외워두세요. "위험이 아닌 것"을 고르는 문제는 반대로 위험 요인을 정확히 알고 있어야 풀 수 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
DVT/PE 위험이 높은 환자(예: 고관절 수술 후, 중증 외상 후)를 간호할 때는 예방이 최선입니다. 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 기계적 예방: 간헐적 공기압박장치(SCD)를 정확히 적용하여 혈류 정체를 방지합니다.
2. 약물적 예방: 의사의 처방에 따라 저분자량 헤파린(LMWH)이나 새로운 경구 항응고제(DOAC)를 투약합니다. 출혈 위험을 사정하는 것이 선행되어야 합니다.
3. 조기 운동과 체위 변경: 가능한 한 빨리 침상에서 다리 운동을 시작하고, 안전한 범위에서 조기 보행을 독려합니다.
4. 사정과 교육: 다리 통증, 부종, 압통, 호흡곤란, 흉통, 혈담 등의 증상을 매일 사정합니다. 환자와 보호자에게 증상 인지의 중요성을 교육합니다.
선배 간호사의 한마디
"폐색전증은 조용한 살인자라고 불릴 만큼 증상이 비특이적일 수 있어요. 위험 요인이 있는 환자에게서 갑자기 '숨이 차다'고 호소하면, 심장 문제만 생각하지 말고 반드시 폐색전증을 의심해보세요. 간단한 산소포화도 측정과 호흡음 청진이 첫 번째 실마리가 될 수 있습니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.