경추손상으로 인한 급성호흡전으로 기계환기(ventilator)를 적용하며 중환자실에 있는 중년 남성에게 폐의… | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

경추손상으로 인한 급성호흡전으로 기계환기(ventilator)를 적용하며 중환자실에 있는 중년 남성에게 폐의 잔기용량을 늘려 환기를 증진하기 위한 중재는?

해설
날숨끝양압호흡(PEEP)은 날숨의 끝 부분에서 대기압보다 높은 기도압력을 유지하여 폐포의 허탈을 막는다. 이로 인해 기능적 잔기량을 늘리고 폐포의 허탈을 막는다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 기계환기 중 폐의 잔기용량(FRC, Functional Residual Capacity)을 늘리고 환기를 증진시키는 핵심 중재를 묻고 있어요. 경추손상 환자는 호흡근(특히 횡격막) 마비로 인해 제한성 폐질환 패턴을 보이며, 폐포의 허탈(무기폐) 위험이 매우 높습니다.

정답인 날숨끝양압(PEEP, Positive End-Expiratory Pressure)은 호기 말에 기도압을 대기압보다 높게 유지하여 폐포의 허탈을 방지하는 기전입니다. 이로 인해 기능적 잔기량(FRC)이 증가하고, 폐포의 가스 교환 면적이 유지되며, 환기-관류 불일치가 개선됩니다. 이는 급성호흡곤란증후군(ARDS)이나 무기폐 예방에 필수적인 중재예요.

혼동 주의! 다른 선택지들은 폐의 잔기용량 증가와 직접적인 관련이 없거나, 오히려 해로울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
선택지주요 목적/작용잔기용량과의 관계
PEEP폐포 허탈 방지, FRC 증가직접 증가시킴 (정답)
항응고제혈전 예방/치료무관
삼투성이뇨제뇌부종 감소, 두개내압 강하무관
중심정맥압 상승혈액량 증가, 전부하 증가폐혈증/폐부종 유발 가능 (감소시킬 수 있음)
고농도 FIO2 (90%)산소화 개선산소독성으로 폐 손상 유발 가능 (장기적으론 해로움)
PEEP는 "폐를 끝까지 펴주는 지지대"라고 기억하세요. 무기폐 예방과 FRC 증가의 대표적인 중재입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 경추손상(C-spine injury) 환자는 호흡근 마비로 인해 기계환기 의존도가 높고, 무기폐와 폐렴 발생 위험이 매우 큽니다. 간호사는 다음과 같은 우선순위 중재를 수행해야 합니다.
1. 호흡기 상태 지속 모니터링: 호흡음 청진(특히 기저부에서 수포음/줄어든 호흡음 확인), 산소포화도(SpO2), 동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 확인합니다. PEEP 적용 후 호기말 이산화탄소(EtCO2) 감소나 SpO2 향상을 평가합니다.
2. PEEP 적용 시 안전 관리: PEEP는 기도 내 압력을 높이므로 기압상해(barotrauma) (예: 기흉)나 심박출량 감소의 위험이 있습니다. 혈압, 중심정맥압(CVP)을 주시하며, 갑작스러운 저혈압이나 산소포화도 저하가 나타나면 즉시 보고합니다.
3. 무기폐 예방 간호: PEEP만으로는 부족합니다. 체위변경(신경학적 상태 허용 시), 기관내흡인(무균술 준수), 심호흡 유도 등을 병행해야 합니다.
4. 신경학적 상태와의 연관성 평가: 호흡곤란이 악화된다면, 이는 경추 손상 부위의 부종 악화나 상행성 신경학적 결손의 징후일 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "PEEP는 무기폐를 막아주는 필수 도구지만, '설정한 값'보다 '환자 반응'이 더 중요해요. 혈역학이 불안정해지거나 산소화가 나아지지 않으면, 설정값을 다시 검토해야 한다는 신호랍니다. 숫자에 매이지 말고 환자의 전반적인 상태를 봐주세요."

핵심 개념

  • 기능적 잔기량 (Functional Residual Capacity, FRC) — 정상 호기 후 폐에 남아 있는 공기의 양. 호기 저항을 제공하고 폐포의 허탈을 방지하는 역할을 합니다. PEEP는 이를 인위적으로 증가시킵니다.
  • 날숨끝양압 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP) — 기계환기 시 호기 말에 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하는 설정. 주요 목적은 폐포의 허탈을 방지하고 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 것입니다.
  • 무기폐 — 폐의 일부 또는 전체가 허탈(붕괴)되어 공기가 없고 팽창하지 못하는 상태. 기계환기, 침상안정, 통증으로 인한 얕은 호흡 등이 주요 원인입니다.
  • 기압상해 — 기계환기로 인한 높은 기도 압력이 폐 조직을 손상시켜 발생하는 합병증. 기흉, 피하 기종, 기종종격 등이 대표적이며, PEEP 사용 시 주의해야 합니다.
  • 제한성 폐질환 (Restrictive Lung Disease) — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 폐 용적이 감소하는 질환군. 경추손상으로 인한 호흡근 마비, 폐섬유증, 흉벽 기형 등이 원인이 될 수 있습니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.