호흡정지로 인해 기계환기를 적용 중인 환자에게 나타날 수 있는 합병증이 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

호흡정지로 인해 기계환기를 적용 중인 환자에게 나타날 수 있는 합병증이 아닌 것은?

해설

• 저혈압: 삽관 후 즉시, 양압환기 초기, 치료 중 언제라도 발생

• 기계환기 관련 폐렴: 오염된 구강인두 분비물의 흡인에 의해 발생

• 위궤양: 기계적 환기의 스트레스로 인해 발생, 위장관 출혈을 예방하기 위한 중재 필요

• 압력손상(barotrauma): 과다한 압력에 의한 폐포 손상

• 용량손상(volutrauma): 과다한 1회 호흡량으로 폐포가 과잉확장하여 폐손상

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 기계환기(Mechanical Ventilation) 중 발생할 수 있는 주요 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 기계환기는 생명을 유지하는 필수 치료지만, 그 자체가 여러 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

정답인 3번 '고혈압'이 아닌 이유는, 기계환기는 오히려 저혈압을 유발하는 경향이 있기 때문입니다. 양압환기는 흉강 내 압력을 증가시켜 심장으로 돌아오는 정맥혈(정맥환류)을 감소시키고, 이는 심박출량과 혈압을 떨어뜨립니다. 특히 혈량이 부족한 환자에게서 두드러집니다.

오답 분석: 1번 폐렴: 기계환기 관련 폐렴(VAP)은 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 삽관된 기관 내 튜브가 기도 방어 기전을 무력화하고, 오염된 구강/위 분비물의 흡인을 용이하게 합니다.
2번 위궤양: 중환자 스트레스, 특히 기계환기로 인한 스트레스는 스트레스성 위점막 병변(Stress-related Mucosal Damage)을 유발하여 위궤양과 출혈 위험을 높입니다. 이를 예방하기 위해 H2 차단제나 PPI가 사용됩니다.
4번 압력손상(Barotrauma): 과도한 기도 내 압력으로 인해 폐포가 파열되어 기흉(Pneumothorax), 피하 기종 등을 일으킬 수 있습니다.
5번 용량손상(Volutrauma): 과도한 1회 호흡량(Tidal Volume)으로 폐포가 과도하게 팽창되어 발생하는 폐 손상입니다. 현대 기계환기에서는 낮은 1회 호흡량(6-8 mL/kg)을 유지하여 이를 예방합니다.

국시 빈출 포인트 기계환기 합병증은 호흡기계(폐렴, 손상), 순환기계(저혈압), 소화기계(스트레스성 궤양)로 구분하여 암기하세요. "양압환기 → 흉강 내압 증가 → 정맥환류 감소 → 저혈압"이라는 인과 관계를 반드시 이해해야 합니다. 고혈압은 일반적인 합병증이 아닙니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 기계환기 중인 환자를 간호할 때는 합병증을 조기에 발견하고 예방하는 것이 최우선입니다.
1. 호흡기 감염 예방(VAP Bundle): 침상 머리부분 30-45도 올리기, 구강위생(클로르헥시딘) 철저히, 필요 이상의 진정제 사용 피하기, 위장관 영양 조기 시작, 스트레스성 궤양 예방 약물 투여가 핵심입니다.
2. 순환기계 모니터링: 양압환기 시작 직후와 설정 변경 시 혈압을 꼼꼼히 확인합니다. 저혈압 발생 시, 혈액량 상태를 평가하고 의사와 협의하여 수액 공급이나 혈관수축제 사용을 고려합니다.
3. 폐보호적 환기 전략: 낮은 1회 호흡량과 적절한 PEEP(최소 5cmH2O)를 유지하여 폐포 손상을 최소화합니다. 흉부 청진 시 비대칭적인 호흡음이 들리면 혼동 주의! 기흉을 의심해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "기계환기는 환자를 살리지만, 동시에 새로운 문제를 만들 수도 있어요. 간호사의 예리한 관찰과 예방 중재가 환자의 회복을 좌우한다고 해도 과언이 아니랍니다. 특히 VAP 예방 번들은 꼼꼼하게 실천하는 게 생명줄이에요!"

핵심 개념

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