호흡기능장애 환자의 간호중재

만성기관지염으로 객담이 많은 환자에게 체위배액을 시행하는 방법으로 부적절한 것은?

1 하루 2~4회 정도 실시한다.
2 중력이 가해지는 자세를 이용하도록 한다.
3 체위배액 전후에 청진하여 효과를 확인한다.
4 식사 직후에 시행하는 것이 가장 효과적이다. ✓ 정답
5 시행 전 기관지확장제를 사용하면 효과적이다.

해설

위 속에 음식물이 존재할 경우 체위배액 도중 음식물로 인한 구역과 역류로 인한 흡인 가능성이 있으므로 가능하면 위가 비어 있는 시간인 식사 전이나 취침 전에 시행한다. 시행 전 기관지확장제를 흡입하거나 물, 생리식염수 등을 분무하면 효과적이다. 하루 2~4회 시행한다.

같은 주제 다음 문제만성폐쇄폐질환으로 중환자실에 입원한 노인이 객담 섞인 기침을 할 때 인공호흡기에서 압력상승을 알리는 알람이 울렸다. 이때 알맞은 중재는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

체위배액(postural drainage)은 중력 방향을 이용해 말초 기도에 고여 있는 분비물을 중심 기도 쪽으로 이동시킨 뒤 객담 배출을 유도하는 흉부물리요법입니다. 만성기관지염처럼 객담 생성이 과도한 질환에서는 기도의 섬모 청소율(mucociliary clearance)이 저하되어 분비물이 축적되기 쉬운데, 체위를 바꾸면 중력이 분비물 이동을 도와 더 많은 객담을 배출할 수 있습니다 ^[1].

체위배액의 핵심 원리는 분비물이 있는 폐 구역을 위쪽으로 향하게 하여, 중력이 말초 기도에서 중심 기도 방향으로 객담을 끌어내리도록 하는 것입니다. 따라서 시행할 때는 타진(percussion)이나 진동(vibration)을 병행하기도 하지만, 객담 양이 많은 환자에서는 체위배액 자체만으로도 대조군보다 유의하게 많은 객담이 배출된다고 보고된 바 있습니다 ^[1].

식사 직후 시행이 부적절한 이유는 흡인(aspiration) 위험 때문입니다. 위 안에 음식물이 남아 있는 상태에서 머리를 낮추거나 몸을 기울이는 자세를 취하면 위 내용물이 식도로 역류하기 쉽고, 역류된 내용물이 기도로 흡인되면 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)으로 이어질 수 있습니다. 핵심! 체위배액은 위가 비어 있는 시간인 식전이나 취침 전에 시행하는 것이 안전합니다. 식후라면 최소 1~2시간 정도 지난 뒤에 시행하는 것이 일반적입니다.

시행 횟수는 하루 2~4회가 적절합니다. 객담이 많은 급성기에는 횟수를 늘릴 수 있지만, 한 번에 너무 오래 시행하면 환자가 피로해지고 저산소혈증이 발생할 수 있으므로 회당 15~20분 내외로 조절합니다. 시행 전후에는 반드시 청진을 통해 분비물의 위치와 양, 호흡음의 변화를 확인해야 합니다. 시행 전 청진으로 배액할 폐 구역을 정하고, 시행 후 청진으로 분비물이 줄었는지 평가하는 과정이 필요합니다.

기관지확장제(bronchodilator)를 시행 전에 흡입하면 기도 평활근을 이완시켜 기도 직경을 넓히므로, 분비물이 중심 기도 쪽으로 더 쉽게 이동할 수 있습니다. 또한 물이나 생리식염수를 분무(nebulization)하면 점도가 높은 객담을 묽게 만들어 배출을 도울 수 있습니다. 기관지확장제와 분무 요법은 체위배액의 효과를 높이는 보조 전략으로 사용됩니다.

구분	적절한 방법	부적절한 방법
시행 시점	식전, 취침 전처럼 위가 비어 있는 시간	식사 직후(역류·흡인 위험)
횟수	하루 2~4회, 회당 15~20분	한 번에 장시간 지속
보조 요법	시행 전 기관지확장제 흡입, 분무 요법	보조 요법 없이 무리하게 시행
평가	시행 전후 청진으로 효과 확인	청진 없이 자세만 반복

혼동 주의! 체위배액은 '식후에 하면 소화가 잘 되어 효과적'이라고 오해하기 쉽지만, 오히려 식후에는 위 내용물의 역류와 흡인 위험이 커지므로 피해야 합니다. 체위배액의 안전성은 '배액 효과'보다 '흡인 예방'이 우선이라는 점을 기억해야 합니다. 거동이 어렵거나 의식이 저하된 환자, 위식도 역류 질환이 있는 환자에서는 특히 시행 시점과 자세 선택에 주의가 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Chest physiotherapy: a review.일반논문Sutton PP, Pavia D, Bateman JR, Clarke SW (1982)

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