사례 환자의 기계환기 적용에 관한 설명으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

사례 환자의 기계환기 적용에 관한 설명으로 옳은 것은?

해설

기계환기 적용 시에는

•발살바수기(Valsalva maneuver) 시 흉강 내압이 증가되어 정맥 귀환 감소로 인한 저혈압을 초래할 수 있으므로 피하도록 한다. 

•과다한 압력에 의한 폐포 손상 시 압력손상(barotrauma)이 나타난다. 

•과다한 1회 호흡량으로 폐포가 과잉확장하면 용량손상(volutrauma)이 나타난다. 

•기계환기를 오래 사용하면 호흡근이 피로해지고 스스로 호흡을 할 수 없기 때문에 중단하는 과정이 더욱 어려워진다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 기계환기의 생리적 영향과 관련 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 양압환기는 자연 호흡과 달리 호기말에도 양압을 가해 폐를 확장시키는 원리입니다. 이로 인해 흉곽 내압이 증가하면, 우심방으로 돌아오는 정맥혈의 압력 구배가 감소하여 정맥귀환(venous return)이 줄어듭니다. 이는 심박출량 감소와 저혈압으로 이어질 수 있는 중요한 생리적 변화입니다.

혼동 주의! 압력손상(barotrauma)과 용량손상(volutrauma)은 기계환기의 주요 폐 손상 기전으로 자주 혼동됩니다. 압력손상은 높은 기도 압력(peak pressure)에 의해 폐포가 과팽창되어 파열되는 현상이며, 용량손상은 과도한 1회 호흡량(tidal volume)에 의한 폐포의 과잉 확장으로 인한 손상입니다. 보기 2와 5는 이 두 개념을 정반대로 설명하고 있습니다.

국시 빈출 포인트 기계환기 환자 간호 시, 정맥귀환 감소 → 심박출량 감소 → 저혈압의 연쇄 반응을 항상 염두에 두어야 합니다. 또한, 발살바 수기는 자연 호흡에서 흉강 내압을 높여 정맥귀환을 일시적으로 차단하는 행위로, 기계환기 중에는 의도하지 않게 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 중환자실에서 기계환기 중인 환자가 갑자기 혈압이 80/40 mmHg로 떨어졌습니다. 간호사의 우선순위 중재는 무엇일까요?
1. 즉시 호흡기 설정(특히 PEEP)과 환자의 혈역학적 상태(혈압, 심박수, 중심정맥압)를 확인합니다. 높은 PEEP가 정맥귀환을 방해할 수 있습니다.
2. 충분한 순환 혈액량을 유지하기 위해 수액 공급 상태를 점검합니다. 기계환기 환자는 쉽게 상대적 저혈량 상태가 될 수 있습니다.
3. 진통/진정 상태를 평가하여 과도한 진정이 혈관 확장을 유발하지 않았는지 확인합니다.
선배 간호사의 한마디 "기계환기는 호흡을 도와주지만, 순환에는 부담을 줄 수 있어요. '숨은 쉬게 하고, 심장은 힘들게 한다'는 말을 기억하며, 활력징후와 호흡기 설정은 꼭 짝을 지어 관찰하세요."

핵심 개념

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