체액-전해질 불균형, 산-염기 불균형

이뇨제 Thiazide를 투여 중인 환자의 심전도에서 현저한 U파가 나타났을 때 간호중재로 적절한 것은?

1 케이엑살레이트 관장 시행
2 0.9% 생리식염수 정맥투여
3 희석한 KCl을 정맥으로 투여 ✓ 정답
4 인슐린과 포도당을 병용 투여
5 바나나와 오렌지 주스 섭취 제한

해설

Thiazide를 장기복용 시 저칼륨혈증이 발생할 수 있다. 심전도상 U파의 출현은 저칼륨혈증의 특징이다. 경구적으로 K를 투여하거나 희석된 KCl을 천천히 정맥 주입하여야 한다. 칼륨이 많은 바나나, 오렌지 주스, 시금치 등을 섭취하도록 한다.

같은 주제 다음 문제교통사고 후 응급실에 도착한 환자가 심한 불안 반응을 보이며 손발이 따끔거리는 느낌을 호소하였다. ABGA 검사 결과 pH 7.55, PaCO2 30 mmHg, …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

Thiazide 계열 이뇨제는 원위세뇨관에서 나트륨-염소 공동수송체(Na⁺-Cl⁻ cotransporter)를 차단하여 나트륨 배설을 늘리는 동시에, 원위부로 전달된 나트륨이 증가하면서 알도스테론 의존성 칼륨 분비가 항진되어 저칼륨혈증(hypokalemia)을 유발합니다. 심전도에서 U파가 뚜렷해지는 것은 저칼륨혈증의 대표적인 심전도 소견으로, 칼륨 농도가 낮아지면 심근세포의 활동전압 3기 재분극이 지연되면서 T파 다음에 나타나는 U파가 커지게 됩니다.

Thiazide를 복용 중인 환자에서 현저한 U파가 관찰된다면 저칼륨혈증을 강하게 의심하고, 심전도 이상이 동반된 경우 정맥 칼륨 보충이 우선적으로 고려됩니다. 근거 자료 ^[1]에 따르면 심전도 이상이나 중증 저칼륨혈증(칼륨 3.0 mEq/L 미만) 환자에서는 심장모니터를 하면서 정맥 칼륨 보충을 시행해야 합니다. 이 환자는 U파라는 심전도 이상이 이미 나타난 상태이므로 정맥 투여 경로가 적절합니다.

정맥으로 칼륨을 줄 때는 핵심! 반드시 희석된 KCl을 천천히 주입해야 하며, 절대 정맥으로 빠르게 밀어 넣거나 고농도로 직접 주면 안 됩니다. 근거 자료 ^[3]과 ^[4]에서는 20 mEq의 KCl을 생리식염수 100 mL에 희석하여 1시간에 걸쳐 주입하는 방법을 제시하고 있습니다. 근거 자료 ^[2]에서도 생명을 위협하는 부정맥이나 마비가 없는 경우 경구 보충이 우선이지만, 심전도 이상이 동반된 경우에는 정맥 보충이 필요하다고 설명합니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	중재	적절성 판단
1	케이엑살레이트 관장	고칼륨혈증 치료제로, 저칼륨혈증에는 금기입니다.
2	0.9% 생리식염수 정맥투여	칼륨을 포함하지 않아 저칼륨혈증 교정 효과가 없습니다.
3	희석한 KCl 정맥투여	심전도 이상이 동반된 저칼륨혈증의 적절한 치료입니다.
4	인슐린과 포도당 병용 투여	인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 저칼륨혈증을 악화시킬 수 있습니다.
5	바나나와 오렌지 주스 섭취 제한	칼륨이 풍부한 식품은 오히려 섭취를 권장해야 합니다.

혼동 주의! 인슐린과 포도당 병용 요법은 고칼륨혈증에서 칼륨을 세포 안으로 이동시키기 위해 사용하는 치료입니다. 저칼륨혈증 환자에게 투여하면 혈중 칼륨이 더 낮아질 수 있으므로 절대 사용해서는 안 됩니다.

정맥 칼륨 보충 시에는 신기능이 저하된 환자에서 고칼륨혈증이 발생할 위험이 있으므로 투여 속도와 소변량을 확인해야 하며, 근거 자료 ^[2]에서도 신기능 저하 환자에서는 주의가 필요하다고 언급하고 있습니다. 또한 말초정맥으로 주입할 때는 혈관통이나 정맥염이 생길 수 있어 주입 부위를 관찰하고, 중증 저칼륨혈증이거나 고농도 주입이 필요한 경우 중심정맥로를 통한 투여를 고려합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Electrolytes: Potassium Disorders.일반논문Elliott TL, Braun M (2017)
[2]
Therapeutic approach to hypokalemia.일반논문Kim GH, Han JS (2002) · DOI: 10.1159/000065374
[3]
Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions.일반논문Kruse JA, Carlson RW (1990)
[4]
Concentrated potassium chloride infusions in critically ill patients with hypokalemia.일반논문Kruse JA, Clark VL, Carlson RW, Geheb MA (1994) · DOI: 10.1002/j.1552-4604.1994.tb01984.x

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