정맥으로 수액주입을 받는 환자에게 단시간에 많은 양의 용액이 주입되었다. 이 환자에게 나타날 수 있는 증상은?

수분 과다인 경우 체중증가, 연동운동 증가, 호흡수 증가 및 얕은 호흡, 맥박 증가, 말초정맥 충만, 혈압 상승, 중심정맥압 증가, 말초와 안와주위 부종, 두통 등이 나타난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 수액 과부하(fluid overload) 또는 수분 과다(hypervolemia)의 증상을 묻고 있어요. 단시간에 많은 정맥 수액이 주입되면 순환 혈액량이 급격히 증가하여 심장의 전부하(preload)가 증가하게 됩니다. 이로 인해 심장은 증가된 혈액량을 효과적으로 펌프질하지 못하고, 정맥압이 상승합니다. 상승된 정맥압은 혈관 내에서 조직 간질로 수분이 빠져나가게 하는 힘을 증가시켜 부종(edema)을 유발합니다.

정답(5번) 근거: 요흔성 부종(pitting edema)은 손가락으로 눌렀을 때 눌린 자국(요흔)이 남는 부종으로, 조직 간질에 과도한 수분이 축적되었음을 의미하는 대표적인 징후입니다. 수액 과부하 시 혈관 내 압력 증가로 인해 발생하는 전형적인 증상이에요.

오답 분석:
1. 혼동 주의! 수분 과다 시에는 연동운동이 증가할 수 있어요. 장관 점막 부종으로 인해 설사가 발생할 수 있기 때문이죠. 따라서 "연동운동 감소"는 오답입니다.
2. 수분이 많아지면 신장은 이를 배설하려고 하므로, 소변량이 증가하고 소변비중은 감소합니다. 따라서 "소변비중 증가"는 반대 현상이에요.
3. 혈액량이 증가하면 중심정맥압(CVP)은 증가합니다. "감소"는 수분 부족(탈수) 시 나타나는 증상이죠.
4. 단순 수액 과부하는 혈액량 증가를 의미하며, 혈청 나트륨 농도는 희석될 수 있어요. 따라서 나트륨 150 mEq/L은 고나트륨혈증(hypernatremia)의 수치로, 수분 부족 시 더 흔히 나타납니다.

국시 빈출 포인트 수액 과부하와 수분 부족(탈수)의 증상을 비교해서 암기하는 게 중요해요. 중심정맥압(CVP), 소변량/비중, 부종 유무, 혈청 전해질 농도 변화가 핵심 차이점입니다. "단시간에 많은 양"이라는 키워드를 보면 즉시 수액 과부하를 떠올려야 해요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서, 특히 심부전이나 신장기능이 저하된 환자에게 수액을 빠른 속도로 주입할 때는 각별히 주의해야 해요. 수액 과부하의 초기 증상은 호흡곤란, 기침, 안와주위 부종, 체중 급증 등이에요. 간호사는 수액 주입 속도를 철저히 관리하고, 환자의 활력징후(특히 호흡수와 패턴), 경동맥압(JVP) 관찰, 하지 부종 유무를 정기적으로 사정해야 합니다. 증상이 나타나면 즉시 수액 주입을 중단하고, 상체를 높인 자세(Fowler's position)를 취해 호흡을 돕고, 의사에게 보고하여 이뇨제 투여 등을 고려하게 해야 해요.

선배 간호사의 한마디 "수액 펌프 속도 설정을 다시 한 번 확인하는 습관, 이게 환자 안전을 지키는 첫걸음이에요. 특히 야간 근무 때는 더욱 신경 써야 해요."