정맥으로 수액주입을 받는 환자에게 단시간에 많은 양의 용액이 주입되었다. 이 환자에게 나타날 수 있는 증상은?

수분 과다인 경우 체중증가, 연동운동 증가, 호흡수 증가 및 얕은 호흡, 맥박 증가, 말초정맥 충만, 혈압 상승, 중심정맥압 증가, 말초와 안와주위 부종, 두통 등이 나타난다.

정맥으로 수액을 주입받는 환자에게 단시간에 많은 양의 용액이 들어간 상황은 혈관 내 용적이 급격히 팽창하는 수분 과다(fluid overload) 상태를 만듭니다. 정상적인 성인이라도 신장이 처리할 수 있는 속도 이상으로 수액이 들어오면 혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)이 올라가고, 이 압력 차이로 인해 체액이 혈관 밖 간질조직(interstitium)으로 밀려나게 됩니다. 이렇게 간질에 고인 체액이 조직의 탄력성을 떨어뜨리면서 손가락으로 눌렀을 때 자국이 남는 요흔성 부종(pitting edema)이 나타납니다.

수분 과다의 핵심 병태생리는 혈관 내 용적 과부하로 인한 정수압 상승과 간질로의 체액 이동입니다. 중환자에서는 패혈증 등으로 내피세포 손상과 모세혈관 투과성 증가가 동반되면 더 적은 양의 수액으로도 간질 부종이 빠르게 진행할 수 있습니다 ^[1]. 체계적 문헌고찰에서도 양성 체액 균형(positive fluid balance), 즉 들어온 수액이 나간 양보다 많은 상태가 조직 부종 및 불량한 예후와 연관된다고 보고되었습니다 ^[2].

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	수분 과다에서의 변화	설명
1. 연동운동 감소	오히려 증가	체액 과다로 장관벽이 부어오르면서 장운동이 빨라지고 설사가 나타날 수 있습니다.
2. 소변비중 증가	감소	체내 수분이 많아지면 신장이 묽은 소변을 많이 배출하므로 소변비중은 낮아집니다.
3. 중심정맥압 감소	증가	혈관 내 용적이 늘어나 우심방으로 되돌아오는 혈액량이 많아져 중심정맥압(CVP)은 상승합니다.
4. 혈청나트륨 150 mEq/L	정상 또는 감소	수분 과다는 희석 효과로 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다. 150 mEq/L는 고나트륨혈증 범위로 수분 과다보다는 수분 부족에서 나타납니다.
5. 요흔성 부종	나타남	간질에 체액이 축적되어 눌렀을 때 자국이 남는 부종이 생깁니다.

혼동 주의! 중심정맥압은 수분 과다에서 상승하고 수분 부족에서 감소합니다. 혈압과 맥박도 수분 과다에서는 혈관 내 용적 증가로 인해 상승하는 방향으로 움직입니다. 반대로 소변비중은 수분이 많으면 낮아지고 탈수 상태에서 높아지므로, 체액 균형을 평가할 때 중심정맥압과 소변비중이 서로 반대 방향으로 움직인다는 점을 연결 지어 기억하면 임상에서 수액 속도를 조절할 때 도움이 됩니다.

수액 주입 속도와 관련해서는 환자마다 심장 기능과 신장 기능에 따라 안전한 수액 용량이 다르기 때문에, 수액을 빠르게 주입해야 하는 초기 소생 단계 이후에는 체액 균형을 면밀히 평가하며 불필요한 수액을 줄이는 접근이 강조됩니다 ^[3]. 심부전 환자에서는 운동이 림프계 순환을 도와 조직의 체액 축적을 완화할 수 있다는 보고도 있어, 수분 과다 증상 관리에서 약물과 수액 조절뿐 아니라 활동과 체위 관리 같은 간호 중재도 함께 고려할 수 있습니다 ^[4].