간호 핵심 해설
이 문제는
동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 해석하여
대사성 산증을 판단하고, 그에 따른 임상 증상을 묻는 문제입니다.
병태생리 및 정답 근거:
주어진 수치는 pH
7.25 (정상 7.35-7.45), PaCO2
40 mmHg (정상 35-45), HCO3-
18 mEq/L (정상 22-26)입니다. pH가 낮아 산증 상태이고, PaCO2는 정상인 반면 HCO3-가 낮아
1차적인 문제가 대사성 산증임을 알 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 발생하는 대표적인 대사성 산증은
당뇨병성 케톤산증(DKA)입니다. DKA에서는 인슐린 부족으로 지방 분해가 촉진되어 케톤체(아세토아세테이트, β-하이드록시뷰티레이트)가 과다 생성됩니다. 이 중 아세토아세테이트는 호기 시 아세톤으로 변해
과일냄새(케톤냄새)가 납니다. 따라서 정답은 "호흡 시 과일냄새"입니다.
오답 분석:
1. 변비: 대사성 산증과 직접적인 관련이 적습니다. 오히려 DKA의 초기 증상으로 구토, 복통, 설사가 나타날 수 있습니다.
2. 얕은 호흡 & 4. 호흡수 10회 이하: 이는
혼동 주의! 대사성 산증의 보상 기전은
쿠스말 호흡으로,
깊고 빠른 호흡이 특징입니다. 얕거나 느린 호흡은 호흡성 산증이나 알칼리증에서 나타날 수 있습니다.
3. 소변량 증가: 당뇨병의 만성 합병증이나 고혈당 자체로 인한 삼투성 이뇨로 나타날 수 있지만, 이는 DKA의
원인(고혈당)에 의한 증상이며, 산증 자체의 직접적인 증상은 아닙니다. 문제는 "산증으로 나타날 수 있는 증상"을 묻고 있습니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) | 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis) |
|---|
| 주 원인 | HCO3- ↓ (신장/대사 문제) | PaCO2 ↑ (폐환기 부전) |
| 보상 호흡 | 쿠스말 호흡 (깊고 빠름) | 초기: 호흡 깊이/수 ↑
진행: 호흡 얕고 느림 |
| 대표 질환 | 당뇨병성 케톤산증(DKA), 신부전, 설사 | 만성폐쇄성폐질환(COPD), 약물중독 |
산-염기 불균형 문제는
1) 1차 장애 판단(pH, PaCO2, HCO3- 관계) → 2) 보상 여부 확인 → 3) 원인 및 증상 연결의 3단계로 접근하세요.