피부통합성 장애

대상포진 환자의 사정 시 피부병변의 특징은?

1 얼굴 중심부에만 발생한다.
2 대칭적으로 전신에 분포한다.
3 손바닥과 발바닥에 국한된다.
4 전신에 산발적으로 수포가 발생한다.
5 주로 신경절을 따라 일측성으로 나타난다. ✓ 정답

해설

대상포진은 수두–대상포진(Herpes Zoster) 바이러스가 재활성화되어 발생하며, 특징적으로 신경절을 따라 일측성 수포가 생긴다.

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대상포진(herpes zoster)은 수두를 일으키는 수두–대상포진 바이러스(VZV)가 처음 감염된 후 감각신경절(sensory ganglia)에 잠복해 있다가, 면역력이 떨어지면 재활성화되면서 발생합니다. 바이러스가 신경절에서 증식한 뒤 해당 신경을 타고 피부로 이동하기 때문에, 피부병변은 침범된 신경절이 지배하는 피부 분절(dermatome)을 따라 일측성으로 나타나는 것이 가장 특징적입니다.

핵심! 병변이 신체 정중선(midline)을 넘어 반대편으로 퍼지는 경우는 드뭅니다. 이는 바이러스가 하나의 감각신경절에서 재활성화되어 해당 신경 경로를 따라 이동하기 때문입니다.

구분	대상포진의 전형적 병변	수두(varicella)의 병변
분포 양상	일측성, 신경절(dermatome) 따라 띠 모양	중심부(몸통, 얼굴)에 많고 사지로 퍼지는 전신적·산발적 분포
병변 형태	홍반성 반(erythematous macule) → 군집성 수포(vesicle) → 농포(pustule) → 가피(crust)로 진행	여러 단계(반, 구진, 수포, 가피)의 병변이 동시에 혼재
대칭성	비대칭적, 정중선을 넘지 않음	대칭적으로 전신에 분포

보기 4번의 '전신에 산발적으로 수포가 발생한다'는 수두의 특징에 가깝습니다. 다만 면역저하자에서는 대상포진도 파종성 대상포진(disseminated herpes zoster, DHZ)으로 진행하여 피부분절을 넘어 전신에 수포가 퍼질 수 있습니다. 파종성은 보통 한 피부분절에 전형적인 대상포진 병변이 먼저 나타난 뒤, 20개 이상의 수포가 인접하지 않은 다른 피부분절로 확산되는 경우로 정의됩니다. 그러나 이는 면역저하자나 고령에서 주로 나타나는 비전형적 형태이므로, 일반적인 사정에서 대상포진의 대표적 특징으로 우선 꼽지는 않습니다.

혼동 주의! 대상포진의 초기에는 피부병변이 나타나기 전에 해당 피부분절을 따라 통증이나 이상감각(작열감, 찌르는 듯한 느낌)이 먼저 생길 수 있습니다. 근거 자료의 증례에서도 환자가 허벅지와 종아리의 좌측 통증을 호소하여 처음에 요추 디스크 탈출증으로 오인된 사례가 보고되었습니다. 따라서 일측성 피부분절 통증이 선행하는 경우 대상포진의 전구기(prodromal phase) 가능성을 염두에 두고 피부병변 발생 여부를 추적 관찰해야 합니다.

보기 1의 '얼굴 중심부에만 발생'은 대상포진의 특징이 아닙니다. 대상포진은 삼차신경의 눈분지(V1)를 침범하면 이마와 눈 주위에 나타날 수 있지만, 얼굴 중심부에 국한되는 것은 아니며 신경절 분포를 따릅니다. 보기 3의 '손바닥과 발바닥에 국한'은 수족구병이나 매독성 발진 등에서 고려할 수 있는 양상으로 대상포진과는 거리가 있습니다.

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