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학습 자료 둘러보기 →•욕창 1단계는 피부 손상 없이 비창백성 홍반이 발생한 상태로 욕창이 더 이상 진행되지 않도록 간호를 제공한다.
•욕창사정도구인 Braden scale을 이용하여 위험요인을 사정한다. 과도한 습기를 제거하되 피부는 적절한 보습상태를 유지해야 한다. 너무 건조하면 피부장벽이 무너질 수 있으므로 적당한 습도와 산도 유지가 중요하다. 침대보는 주름지지 않도록 유지하고 당기거나 끌지 않는다. 침상 내에서 자주 움직여 무게 중심이 자주 바뀌도록 해주고 1∼2시간마다 체위변경을 한다.
| 보기 | 판단 | 근거 |
|---|---|---|
| 1. 뼈 돌출부위 마사지 | 부적절 | 이미 손상이 시작된 조직에 마사지로 마찰력과 전단력을 가하면 모세혈관 손상이 악화됩니다. |
| 2. 건조 상태 유지 | 부적절 | 과도한 건조는 피부 장벽을 약화시키고 균열을 유발합니다. 습기를 제거하되 적절한 보습 상태를 유지해야 합니다. |
| 3. 침대보 청결 유지, 당기거나 끌지 않기 | 적절 | 주름진 침대보는 국소 압력을 높이고, 환자를 끌면 피부와 침대보 사이의 전단력이 발생해 이미 손상된 진피층 혈관을 추가로 손상시킵니다. |
| 4. Morse fall scale | 부적절 | Morse fall scale은 낙상 위험 사정 도구입니다. 욕창 위험 사정에는 Braden scale을 사용합니다. |
| 5. 자세 고정 | 부적절 | 체중이 한 부위에 지속적으로 실리면 모세혈관 폐쇄압(32mmHg)을 초과하는 압력이 유지되어 조직 허혈이 심해집니다. 체위변경으로 압력을 재분배해야 합니다. |
욕창 1단계는 비창백성 홍반이 있으나 피부 손상은 없는 가역적 단계로, 이 시기에 원인인 압력과 전단력을 제거하면 심부 조직 손상으로의 진행을 막을 수 있다.
침대보는 주름지지 않도록 유지하고 환자를 당기거나 끌지 않는다. 주름진 침대보는 국소 압력을 높이고, 끄는 행위는 피부와 근막 사이 혈관을 꼬이게 하는 전단력을 발생시켜 이미 손상된 진피층 혈관을 추가로 손상시킨다.
욕창 위험 사정은 Braden scale을 사용한다. 1~2시간마다 체위변경을 하여 무게 중심이 자주 바뀌도록 하고, 과도한 습기는 제거하되 피부는 적절한 보습 상태를 유지한다.
뼈 돌출부위 마사지는 손상이 시작된 조직에 마찰력과 전단력을 가해 모세혈관 손상을 악화시키므로 금기이다. 또한 Morse fall scale은 낙상 위험 도구이므로 욕창 사정에 사용하지 않는다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.