피부통합성 장애

건물 화재로 목과 가슴에 체표면 30% 이상의 화상을 입은 환자에게 기도확보 후 우선적으로 적용할 수 있는 간호중재는?

1 광범위 항생제 투여
2 체위변경으로 관절 구축 예방
3 차가운 생리식염수로 화상부위 세척
4 처방된 수액과 전해질 용액 정맥투여 ✓ 정답
5 통증을 경감시키기 위해 마약성 진통제 투여

해설

화상 환자에게서 호흡곤란 다음으로 시급한 것은 손실된 수분을 공급하여 쇼크를 예방하는 것이다. 대상자를 사정하여 24시간 내 수액 요구량을 계산하여 체액을 보충해 준다.

같은 주제 다음 문제빌딩에서 난 화재로 두 다리 전체에 화상을 입고 응급실에 도착한 환자에게 가장 먼저 해주어야 할 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

화상 환자에게 기도확보가 끝난 뒤 가장 먼저 해결해야 할 문제는 순환혈액량 감소로 인한 쇼크입니다. 목과 가슴의 체표면 30% 이상 화상은 광범위 화상에 해당하며, 화상 직후 모세혈관 투과성이 급격히 증가하면서 혈장 성분이 혈관 밖 간질조직으로 빠져나갑니다. 이로 인해 유효 순환혈액량이 줄어들고, 심박출량이 감소하며, 장기 관류가 저하되는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 수시간 내에 진행될 수 있습니다. 따라서 호흡 문제를 해결한 직후에는 손실된 체액을 정맥으로 보충하여 쇼크로 이행하는 것을 막는 것이 최우선 간호중재입니다.

화상 초기 수액소생술(fluid resuscitation)은 화상 범위와 체중을 바탕으로 24시간 동안 필요한 수액량을 계산해 투여하는 방식으로 이루어집니다. 성인의 경우 체표면적 15~20% 이상의 2도 화상이 있으면 정맥 수액소생술이 필요하며, 이 환자는 30% 이상이므로 명확한 적응증에 해당합니다. 파크랜드 공식(Parkland formula)은 화상 후 첫 24시간 동안 4 mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%)의 락테이트 링거액(lactated Ringer's solution)을 투여하되, 그 절반을 화상 발생 후 첫 8시간 안에 주도록 계산하는 대표적인 방법입니다. 핵심! 화상 발생 시점부터 시간이 누적되므로, 응급실 도착 시점이 아니라 화상이 일어난 시각을 기준으로 수액 속도를 조정해야 합니다.

수액소생술이 적절한지는 소변 배출량으로 평가합니다. 성인은 0.5 mL/kg/hr 이상의 소변 배출을 유지하는 것이 목표이며, 소변량이 부족하면 수액 속도를 올리고, 충분하면 속도를 줄여 과다수액으로 인한 폐부종이나 복부구획증후군을 예방합니다. 혈압이나 맥박만으로는 초기 쇼크 상태를 정확히 반영하지 못할 수 있어 소변량 감시가 더 신뢰할 수 있는 지표로 쓰입니다.

다른 보기들을 살펴보면, 광범위 항생제 투여는 화상 초기에 일률적으로 시행하지 않습니다. 화상 환자에서 전신 예방적 항생제는 감염률이나 사망률을 낮춘다는 근거가 부족하며, 내성균 발생 위험 때문에 감염이 확인되었을 때 사용하는 것이 원칙입니다 ^[1]. 차가운 생리식염수 세척은 화상 범위가 넓을수록 저체온증과 쇼크 악화를 유발할 수 있어 광범위 화상에서는 피해야 합니다. 마약성 진통제는 통증 조절에 필요하지만, 쇼크 상태에서는 말초혈관이 수축되어 근육주사 흡수가 불안정하고 호흡억제 위험이 있으므로 수액소생술로 혈역학을 안정시킨 뒤 정맥주사로 소량씩 투여하는 것이 안전합니다. 관절 구축 예방을 위한 체위변경은 급성기 수액소생술과 쇼크 예방이 이루어진 이후 재활 단계에서 본격적으로 다루는 중재입니다.

화상 초기 치료의 우선순위는 기도확보, 호흡 유지, 그리고 순환 회복입니다. 기도와 호흡을 해결한 직후에는 정맥 수액로를 확보하고 처방된 수액과 전해질 용액을 투여하여 순환혈액량을 회복시키는 것이 쇼크를 예방하는 가장 시급한 간호중재입니다. 간호대학생 입장에서는 화상 환자를 처음 만났을 때 활력징후와 소변량을 통해 수액 반응을 평가하고, 수액 주입 속도가 시간대별 목표에 맞게 들어가고 있는지를 확인하는 것이 실무에서 바로 적용할 수 있는 핵심 역량입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Wound, Pressure Ulcer, and Burn Guidelines (2023)-6: Guidelines for the Management of Burns, Third Edition.가이드라인Yoshino Y, Amano M, Iino S, Omoto Y, Kakeda M, Kagoyama K, Saito T, Sakai K, Doi N, Hashimoto A, Hayashi M, Makino K, Masuda M, Madokoro N, Mikita N, Yasuda M, Yamada K, Asano Y, Nakanishi T, Fujiwara H, Maekawa T, Motegi SI, Hasegawa M, Fujimoto M, Tachibana T. (2026) · DOI: 10.1111/1346-8138.70357

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