자간전증의 예방을 위해 고위험 산모에게 사용이 권장되는 것은?

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 예방 전략을 묻는 핵심 문제입니다. 자간전증은 태반의 혈관 형성 이상과 모체의 전신성 혈관 내피 기능 장애로 인해 발생하며, 고혈압과 단백뇨를 특징으로 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증은 임신 20주 이후에 새로 발생하는 고혈압(수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg)과 단백뇨(24시간 소변 단백 ≥300 mg 또는 단백/크레아티닌 비 ≥0.3)로 정의됩니다. 고위험군(이전 임신에서 자간전증 병력, 다태임신, 만성 고혈압, 당뇨병, 신장 질환, 자가면역 질환 등)에서는 예방적 접근이 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 저용량 아스피린(Low-dose aspirin)은 자간전증 예방을 위한 1차 약제입니다. 기전은 혈소판의 트롬복산 A2(Thromboxane A2) 생성을 선택적으로 억제하여 혈관 수축과 혈소판 응집을 줄이고, 태반의 혈류를 개선하기 위함입니다. 주요 가이드라인(ACOG, WHO)은 고위험 산모에게 임신 12주에서 28주 사이(보통 16주 전후)에 저용량 아스피린(81-150 mg/일)을 시작하여 분만 전까지 투여할 것을 권고합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번 이뇨제: 자간전증 예방에 효과가 없으며, 혈액량이 이미 감소된 상태에서 사용하면 혈액 농축을 악화시킬 수 있어 금기입니다. - ③번 헤파린: 혈전성 질환이 있는 산모의 혈전 예방에는 사용되지만, 자간전증 자체의 예방 목적으로는 권장되지 않습니다. - ④번 고용량 칼슘: 감별 포인트! 칼슘 섭취가 부족한 지역의 산모에게는 저용량 칼슘 보충(1.5-2.0 g/일)이 예방 효과가 있을 수 있습니다. 그러나 "고용량" 칼슘 보충은 일반적인 권고사항이 아니며, 모든 고위험 산모에게 적용되는 1차 예방법은 아닙니다. - ⑤번 고용량 비타민 C: 과거 연구되었으나, 자간전증 예방에 효과가 없다는 것이 입증되었습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 초산부(G1P0), 임신 10주. 과거력으로 만성 고혈압이 있습니다. 이번 산전 검진에서 자간전증 예방에 대해 문의합니다.

진단적 접근: 고위험 인자(만성 고혈압, 초산)를 평가합니다. 혈압, 소변 검사, 태아 초음파를 시행하여 기저 상태를 확인합니다.

치료 계획: 임신 12주부터 저용량 아스피린(81 mg/일)을 시작하여 분만 시까지(보통 임신 36주) 투여합니다. 동시에 혈압을 잘 조절하고 정기적인 산전 검진을 통해 자간전증의 징후(급격한 체중 증가, 두통, 시야 이상, 상복부 통증)를 모니터링합니다.

주의사항: 아스피린에 과민반응이 있거나 활동성 소화성 궤양, 출혈 위험이 높은 경우에는 사용을 피해야 합니다. 또한, 자간전증이 이미 발생한 경우에는 치료법이 아니며, 고용량 아스피린은 태아의 동맥관 조기 폐쇄를 유발할 수 있어 금기입니다.

레지던트 선배의 팁: "자간전증 예방에서 '저용량' 아스피린이 포인트예요! 고용량은 효과가 없고 오히려 위험할 수 있어요. 시작 시기도 중요하죠, 16주 전후가 가장 효과적이라고 알려져 있어요. 칼슘은 예방 효과가 있는 상황이 매우 제한적이라는 점을 기억하세요."