자간전증 환자에서 항고혈압제로 1차 선택약물은?

중증 고혈압 위기 시 자간전증 환자에서 히드랄라진 정주는 태반 혈류에 영향을 적게 주어 1차 선택약물로 권장된다. 라베탈롤도 대안으로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia) 환자에서 중증 고혈압 위기(severe hypertension)를 관리할 때의 1차 선택 약물을 묻는 문제입니다. 핵심은 태아 안전성과 효과적인 혈압 강하입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg)과 단백뇨(≥300 mg/24시간)를 특징으로 합니다. 중증 자간전증에서는 혈압이 수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥110 mmHg로 상승할 수 있으며, 이는 모체의 뇌출혈 위험을 높이는 응급 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 히드랄라진 정주(Hydralazine IV)입니다. 자간전증에서 중증 고혈압을 치료하는 목표는 모체의 뇌출혈 위험을 줄이는 동시에, 태반 혈류를 급격히 감소시켜 태아 저산소증을 유발하지 않는 것입니다. 히드랄라진은 직접 혈관 확장제로 작용하여 효과적으로 혈압을 낮추면서, 태반 혈류에 미치는 영향이 상대적으로 적고 오랜 기간 사용된 안전성 데이터가 있어 국제 가이드라인(ACOG, WHO)에서 1차 선택 약물로 권장됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 메틸도파(Methyldopa)는 만성 고혈압 임신부의 경구 유지 요법 1차 선택약입니다. 효과가 서서히 나타나 중증 고혈압 위기의 급성기 치료에는 부적합합니다.
- ③번 에날라프릴(Enalapril, ACE 억제제)는 임신 중 금기입니다. 태아 신장 발달에 악영향을 미쳐 신기능 부전, 양수과소증, 태아 사망을 초래할 수 있습니다.
- ④번 니페디핀(Nifedipine, 칼슘 채널 차단제) 경구제는 히드랄라진이나 라베탈롤에 비해 2차 선택약으로 고려될 수 있지만, 혈압 강하가 너무 급격할 수 있어 1차 선택으로는 히드랄라진이 더 선호됩니다.
- ⑤번 라베탈롤 정주(Labetalol IV)는 히드랄라진과 함께 가이드라인에서 권장되는 또 다른 1차 선택 약물입니다. 그러나 이 문제에서는 "1차 선택약물"을 하나만 고르라고 했을 때, 전통적으로 더 오랜 기간 표준으로 사용되어 온 히드랄라진이 정답입니다. 라베탈롤은 기관지 천식이나 심부전이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 34주 초산부. 두통과 시야 장애를 호소하며 내원. 혈압 170/110 mmHg, 요검사에서 단백뇨 3+. 태아 심박동은 정상 범위.

진단적 접근: 중증 자간전증 진단 하에, 즉시 입원 및 모체-태아 감시(혈압, 단백뇨, 간기능, 혈소판, 태아 심박동) 시작.

치료 계획: 1. 급성기 혈압 조절: 히드랄라진 5-10mg 정주 시작. 목표는 이완기 혈압을 90-100 mmHg 사이로 서서히 낮추는 것. 20분마다 반복 투여 가능.
2. 경련 예방: 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주를 자간(eclampsia) 예방을 위해 시작. 이는 혈압 강하제가 아닌 항경련제입니다.
3. 최종 치료: 자간전증의 유일한 근본 치료는 분만입니다. 임신 주수와 모체-태아 상태를 평가하여 분만 시기를 결정합니다.

주의사항: 혈압을 지나치게 빠르게 또는 과도하게 낮추면 태반 관류를 급격히 감소시켜 태아 곤란증을 유발할 수 있습니다. ACE 억제제/ARB는 절대 사용하지 마세요.