중증 자간전증에서는 모체의 생명을 위협하는 합병증(자간증, HELLP 증후군, 신부전, 폐부종 등) 발생 위험이 가장 중요한 분만 시기 결정 요소입니다. 태아 상태가 양호하더라도 모체 상태가 악화되면 즉시 분만을 고려합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 모체의 생명을 보호하는 것이 최우선이라는 원칙입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 34주에 진단된 중증 자간전증 환자입니다. 중증 자간전증은 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg, 두통, 시력 장애, 상복부 통증, 혈소판 감소증, 간기능 이상, 폐부종, 신기능 장애 등의 증상을 동반하는 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! 중증 자간전증에서 분만 시기를 결정할 때 가장 중요한 것은 모체 합병증 발생 위험입니다. 자간전증의 근본적인 치료는 태반의 제거, 즉 분만입니다. 따라서 모체의 상태가 악화되어 자간증(Eclampsia), HELLP 증후군, 신부전, 뇌출혈, 폐부종 등 생명을 위협하는 합병증이 발생하거나 그 위험이 매우 높은 경우, 태아의 주수나 상태와 무관하게 즉시 분만을 시행해야 합니다. 태아 상태가 양호하다는 것은 모체 보호를 위한 결정을 더욱 명확하게 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 모체의 혈압 조절 상태: 중요하지만, 약물로 혈압이 조절된다 하더라도 질환 자체의 진행(예: HELLP 증후군)을 막을 수 없으므로 절대적인 지표는 아닙니다.
② 산모의 나이: 분만 시기 결정의 주요 고려사항이 아닙니다.
③ 태아의 폐 성숙도: 임신 34주는 이미 폐가 충분히 성숙한 시기이며, 중증 자간전증에서는 스테로이드 투여로 폐성숙을 촉진한 후 조기 분만을 합니다.
④ 태아 체중 예측치: 태아 상태가 양호하다는 전제 하에, 분만 시기를 결정하는 데 있어 모체 합병증 위험보다 우선순위가 낮습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 34세 초산부, 임신 34주. 심한 두통과 상복부 통증으로 내원. 혈압 170/110 mmHg, 요단백 3+. 혈소판 90,000/μL, AST/ALT 상승.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈압 모니터링, 2. 혈액검사(CBC, LFT, BUN/Cr, LDH), 3. 태아 상태 평가(NST, 초음파).
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 관리: 마그네슘 황산염(Magnesium sulfate) 정주로 경련 예방. 항고혈압제(라베탈롤, 니페디핀)로 혈압 조절.
2. 분만 결정: 모체 합병증(HELLP 악화, 신부전, 폐부종) 발생 시 즉시 분만. 합병증 없이 안정적이라면 스테로이드(베타메타손) 투여 후 48시간 내 분만을 계획합니다.
3. 분만 방식: 자궁경부 상태가 좋으면 질식 분만 시도, 그렇지 않으면 제왕절개.
주의사항 (Contraindications & Warning): 마그네슘 독성(호흡 억제, 심장정지)에 주의. 혈압을 너무 급격히 낮추면 태아 태반 관류를 악화시킬 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "중증 자간전증에서 '태아 상태가 양호하다'는 말에 속지 마세요. 이건 오히려 '지금 당장 모체를 구해야 할 때다'라는 신호입니다. 모체가 위험하면 태아도 결국 안전할 수 없어요. 항상 MOM first(엄마 먼저) 원칙을 생각하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.