임신 32주에 처음으로 혈압 150/95 mmHg와 단백뇨 2+가 확인된 28세 초산부입니다. 가장 적절한 진단은?

임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압(수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상)과 단백뇨(24시간 요단백 300mg 이상 또는 단순뇨 단백/크레아티닌 비율 0.3 이상)가 동반되면 자간전증으로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주에 처음으로 고혈압(150/95 mmHg)과 단백뇨(2+)가 확인된 초산부입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 핵심 키워드는 "임신 32주에 처음으로"입니다. 이는 임신 20주 이전에는 고혈압이 없었음을 의미하므로, 만성 고혈압(Chronic Hypertension)이나 만성 고혈압에 동반된 자간전증(Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension)은 배제됩니다. 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨가 동반된 경우, 가장 적절한 진단은 자간전증(Preeclampsia)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자간전증은 태반의 비정상적인 혈관 형성(잘못된 태반 혈관 재형성)으로 인해 전신성 혈관 내피 세포 손상과 혈관 수축이 발생하는 질환입니다. 이로 인해 고혈압과 신장 사구체 내피 세포 손상(단백뇨)이 나타납니다. 진단 기준은 명확히 정의되어 있습니다: 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg가 임신 20주 이후에 새롭게 발생하고, 24시간 요단백 ≥300 mg 또는 단순뇨 단백/크레아티닌 비 ≥0.3이 확인되어야 합니다. 본 증례는 이 기준을 정확히 충족합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 만성 고혈압에 동반된 자간전증: 이는 임신 전이나 임신 20주 이전부터 고혈압이 있었던 여성에서, 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 생기거나 기존 고혈압이 악화되는 경우입니다. 본 증례는 "처음으로" 발생했으므로 해당되지 않습니다. ② 만성 고혈압: 임신 전이나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압입니다. 단백뇨가 없을 수 있습니다. ③ 자간증(Eclampsia): 자간전증에 경련이 동반된 상태입니다. 본 증례에는 경련 증상이 언급되지 않았으므로 정답이 될 수 없습니다. ⑤ 임신 중 고혈압(Gestational Hypertension): 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압이지만, 단백뇨가 없는 경우를 말합니다. 본 증례는 단백뇨가 동반되어 있으므로 자간전증으로 진단됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 32주. 정기 산전 검진에서 혈압 150/95 mmHg, 단순뇨 검사에서 단백뇨 2+가 처음 발견됨. 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등의 증상은 현재 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진 검사: 단순뇨 단백뇨 반응(2+)만으로는 부족합니다. 반드시 24시간 요단백 측정 또는 단순뇨 단백/크레아티닌 비율 검사를 시행하여 단백뇨의 양을 정량화해야 합니다. 2. 중증도 평가: 자간전증이 확진되면, 중증 여부를 판단하기 위해 추가 검사가 필요합니다. - 혈액 검사: 혈소판 수치, 간기능 효소(AST, ALT), LDH, 혈청 크레아티닌, 용혈 소견(간접 빌리루빈 상승, 혈액 도말 검사에서 파편 적혈구). - 태아 평가: 태아 초음파(성장 제한 평가), 태아 안녕 평가(Non-stress test, 생리적 프로필). 3. 주의사항: 환자에게 두통, 시야 장애(깜빡이는 빛), 상복부/우상복부 통증, 호흡곤란, 심한 부종 등의 증상이 나타나면 즉시 병원에 오도록 교육해야 합니다. 이는 중증 자간전증이나 HELLP 증후군으로 진행될 수 있는 징후입니다.

치료 계획 (Management Plan): - 유일한 근본 치료: 분만(Delivery)입니다. - 시기 결정: 임신 주수와 모체/태아 상태에 따라 다릅니다. - 임신 37주 이상: 분만 유도 권고. - 임신 34-37주 사이, 중증 자간전증: 분만 고려. - 임신 34주 미만, 경증 자간전증: 태아 성숙을 위해 코르티코스테로이드 투여 후, 모체 상태가 안정되면 임신 유지(Expectant management)를 고려할 수 있습니다. - 고혈압 조절: 혈압이 매우 높을 경우(수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥110 mmHg), 라베탈롤(Labetalol), 니페디핀(Nifedipine), 히드랄라진(Hydralazine)을 사용하여 조절합니다. 혈압을 정상 수준까지 너무 낮추면 태반 관류가 감소할 수 있으므로 주의합니다. - 경련 예방: 중증 자간전증의 경우 분만 전후에 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주를 통해 자간증 예방을 시행합니다.