임신성 고혈압 장애에서 모체 합병증이 아닌 것은?

태아 성장 제한은 임신성 고혈압 장애의 주요 태아 합병증이다. 나머지 뇌출혈, 태반 조기 박리, 신부전, 폐부종은 모두 모체에게 발생할 수 있는 중증 합병증에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신성 고혈압 장애(Pregnancy-induced Hypertensive Disorders)의 합병증을 모체와 태아로 구분할 수 있는지를 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신성 고혈압 장애는 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥ 140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 90 mmHg)을 특징으로 하며, 자간전증(Preeclampsia)으로 진행되면 단백뇨나 다른 장기 손상 징후가 동반됩니다. 이 질환은 모체의 전신 혈관 내피 손상과 혈관 수축을 유발하여 다양한 장기에 영향을 미칩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 태아 성장 제한(Fetal Growth Restriction)은 모체의 합병증이 아닌, 태아에게 발생하는 주요 합병증입니다. 자간전증에서 모체의 자궁 태반 혈류 감소는 태아로의 영양분과 산소 공급을 저해하여 태아 성장 지연을 초래합니다. 반면, 나머지 보기들은 모두 모체의 장기 손상에서 비롯된 합병증입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 뇌출혈: 자간전증이 중증으로 진행되어 자간증(Eclampsia)(경련 발작)으로 이어질 때 발생할 수 있는 치명적인 모체 합병증입니다. - 태반 조기 박리(Placental Abruption): 고혈압으로 인한 태반 혈관의 병변으로 인해 발생 위험이 크게 증가하는 모체 합병증입니다. - 신부전(Renal Failure): 자간전증의 특징적인 병리인 사구체 내피증(Glomerular endotheliosis)으로 인해 사구체 여과율(GFR)이 감소하고 혈청 크레아티닌이 상승할 수 있습니다. - 폐부종(Pulmonary Edema): 모체의 혈관 투과성 증가, 저알부민혈증, 그리고 좌심실 기능 부전 등이 복합적으로 작용하여 발생하는 중증 모체 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 두통과 시야 장애를 호소하며 내원. 혈압 160/105 mmHg, 소변 단백뇨 3+. 태아 초음파에서 추정 체중이 임신 주수 대비 10백분위수 미만으로 확인됨.

진단적 접근: 이 환자는 중증 자간전증이 의심됩니다. 모체 평가로는 간기능(LFT), 신기능(BUN/Cr), 혈소판 수, 폐부종 평가(흉부 X선)가 필수적입니다. 태아 평가로는 태아 움직임, 비수축 검사(NST), 양수량 측정 및 도플러 초음파(제대동맥 혈류)를 시행합니다.

치료 계획: 최종 치료는 분만(Delivery)입니다. 분만 전까지 모체 보호를 위해 황산 마그네슘(Magnesium Sulfate) 정주로 경련 예방을, 항고혈압제(라베탈롤, 니페디핀 등)로 혈압 조절을 시행합니다.

주의사항: 황산 마그네슘 투여 시 호흡 억제, 심장 정지 등의 마그네슘 중독 증상(심부건반사 소실, 호흡수 감소)에 주의해야 합니다. 혈압을 너무 급격히 낮추면 태반 관류를 더욱 악화시킬 수 있습니다.