중증 전자간증 환자에서 상복부 통증 또는 우상복부 통증은 간피막 하 혈종 또는 간파열의 징후일 수 있으며, HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소)을 시사하는 중요한 증상이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주 초산부로, 중증 전자간증(Preeclampsia)의 전형적인 증상인 혈압 상승과 함께 상복부 통증을 호소합니다. 이 상복부 통증은 매우 중요한 경고 신호로, HELLP 증후군(HELLP Syndrome)의 발생을 의심하게 합니다. HELLP 증후군은 중증 전자간증의 심각한 합병증으로, 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 합니다. 상복부 통증(특히 우상복부)은 간피막 하 혈종(Subcapsular hematoma)으로 인한 간 피막의 팽창과 자극 때문이며, 이는 응급 상황으로 간파열로 진행될 수 있어 즉각적인 평가와 치료가 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 임신 28주(G1P0), 혈압 160/100 mmHg, 상복부(특히 우상복부) 압통 호소. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 즉시 입원하여 응급 검사를 시행합니다. 필수 검사는 완전혈구계산(CBC)(혈소판 감소 확인), 간기능 검사(LFT)(AST, ALT 상승 확인), 용혈 지표(LDH 상승, 혈청 빌리루빈 상승, 말초혈액 도말 검사에서 파편적혈구(Schistocyte) 확인)입니다. 이는 HELLP 증후군의 진단 기준을 평가하기 위함입니다.
치료 계획: HELLP 증후군이 확인되면, 유일한 근본 치료는 분만(Delivery)입니다. 분만 전까지는 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 경련 예방을, 필요시 항고혈압제로 혈압 조절을 시행하며, 혈소판 수치가 매우 낮은 경우(50,000/μL 미만) 수술 전 혈소판 수혈을 고려합니다.
주의사항: 상복부 통증이 갑자기 악화되고 혈압이 급강하하는 경우 Pathognomonic! 간파열(Hepatic rupture)을 의심해야 하며, 즉시 복부 초음파나 CT로 확인하고 외과적 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.