심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 36주에 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)을 진단받았습니다. 핵심! 자간전증의 근본 원인은 태반(Placenta)입니다. 비정상적인 태반 혈관 형성으로 인한 전신성 혈관 내피 손상이 고혈압, 단백뇨, 장기 부전을 일으키죠. 따라서 태반을 제거하는 것, 즉 분만(Delivery)이 유일한 근본 치료법입니다.
Pathognomonic! 중증 자간전증의 정의는 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg, 중증 단백뇨, 또는 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소), 두통, 시각 장애, 상복부 통증 등의 증상이 동반되는 경우입니다. 이러한 상태는 모체에게 자간증(Eclampsia)(경련), 뇌출혈, 폐부종, 태반 조기 박리 등의 치명적 합병증을, 태아에게는 성장 지연, 사산 등의 위험을 급격히 높입니다.
정답 근거: 임신 34주 이후의 중증 자간전증에서는, 태아의 폐 성숙도가 대부분 충분하므로, 모체와 태아의 위험을 줄이기 위해 즉시 분만(Immediate delivery)을 표준 치료로 권고합니다. 36주는 만삭에 가까운 시기로, 분만 후 신생아의 생존율이 매우 높습니다. 치료 목표는 모체의 안전을 최우선으로 하면서, 가능한 한 태아의 예후를 보장하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 초산녀, 임신 36주. 심한 두통과 시야 흐림을 주소로 내원. 혈압 170/110 mmHg, 소변 단백뇨 4+. 상복부 압통 있음. 태아 심박수는 정상 범위.
진단적 접근: 1) 즉시 혈압 측정 및 소변 검사. 2) 혈액 검사(CBC, 간기능, 신기능, LDH, 혈소판)로 HELLP 증후군 여부 평가. 3) 태아 상태 평가(NST, 초음파). 중증 기준에 부합하면 진단과 동시에 치료(분만) 계획 수립이 진행됩니다.
치료 계획: 1) 마그네슘 황산염(Magnesium sulfate) 정주: 자간증 예방을 위한 최우선 약물. 2) 항고혈압제(Antihypertensives) (예: 라베탈롤, 니페디핀)로 혈압 조절. 3) 분만 유도 또는 제왕절개를 통한 즉시 분만 실행. 분만 후에도 마그네슘 투여는 산후 24시간까지 지속합니다.
주의사항: 마그네슘 과용 시 호흡 억제, 심장 정지 위험 있으므로 심호흡 수, 힘줄 반사, 요량을 모니터링해야 합니다. 분만 지연은 모체 사망률을 높입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.