임신 32주에 처음으로 혈압 150/95 mmHg와 단백뇨 2+가 확인된 초산부가 응급실에 내원하였다. 가장 적절한 치료 약제는?

임신 중 고혈압 위기 시 일차 약제는 라베탈롤 또는 히드랄라진 정맥주사이다. 라베탈롤이 태반 관류에 미치는 영향이 더 적고 사용이 용이하여 선호된다. ACE 억제제(에날라프릴)는 태아 독성으로 임신 중 금기이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주의 초산부로, 혈압 150/95 mmHg와 단백뇨 2+가 확인되었습니다. 이는 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨로, 자간전증(Preeclampsia)을 진단할 수 있는 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 자간전증의 급성기 고혈압 치료에서 라베탈롤(Labetalol) 정맥주사는 가이드라인상 1차 선택 약제입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 효과적이고 빠른 혈압 강하: 알파 및 베타 차단 작용을 동시에 가져 혈관 확장과 심박수 감소를 유도하여 효과적으로 혈압을 조절합니다.
2. 태반 관류 유지: 혈압을 너무 급격히 떨어뜨리지 않고 서서히 조절하여 태반으로의 혈류를 유지하는 데 유리합니다. 이는 태아 건강에 매우 중요합니다.
3. 사용의 용이성과 안전성: 정맥주사로 투여 가능하며, 태아에 대한 안전성 프로파일이 잘 확립되어 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 히드랄라진(Hydralazine)은 라베탈롤과 함께 고전적인 1차 치료제였으나, 최근 가이드라인에서는 태반 관류를 급격히 떨어뜨릴 수 있고 반사성 빈맥을 유발할 수 있어 라베탈롤에 비해 선호도가 낮아졌습니다.
감별 포인트! ②번 프로프라놀롤(Propranolol)은 비선택적 베타 차단제로, 자궁 수축을 억제하고 태아의 저혈당, 서맥을 유발할 수 있어 임신 중 고혈압 위기의 1차 치료제로 권장되지 않습니다.
절대 금기! ③번 에날라프릴(Enalapril)은 ACE 억제제로, 임신 중 특히 2, 3분기에는 절대 금기입니다. 태아 신장 손상, 양수과소증, 태아 사망, 선천성 기형(폐 형성 부전, 두개골 골화 이상)을 초래할 수 있습니다.
④번 니페디핀(Nifedipine)은 칼슘 채널 차단제로, 경구 투여 시 혈압 강하가 너무 급격할 수 있어 주의가 필요합니다. 급성기 정맥주사제가 필요한 상황에서는 1차 선택이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 임신 32주 초산부, 새로 발생한 고혈압(150/95 mmHg)과 단백뇨(2+). 자간전증이 강력히 의심됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진 및 중증도 평가: 24시간 요 단백 정량, 간기능 검사(AST, ALT), 혈소판 수치, 크레아티닌, 요산 검사.
2. 태아 평가: 비수축 검사(Non-stress test, NST), 태아 초음파(양수량, 태아 성장 평가).

치료 계획 (Management Plan):
1. 급성기 혈압 조절: 라베탈롤 정맥주사 (예: 20mg IV bolus → 필요 시 반복 또는 주입). 목표 혈압은 수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg 정도로 서서히 낮춥니다.
2. 경련 예방: 중증 자간전증의 경우 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥주사가 표준 치료입니다.
3. 최종 치료: 자간전증의 유일한 근본 치료는 분만입니다. 임신 주수와 모체/태아 상태를 평가하여 분만 시기를 결정합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- ACE 억제제, ARB는 임신 중 절대 사용 금지.
- 혈압을 너무 빠르게 또는 과도하게 낮추면 태반 관류 부전을 유발할 수 있습니다.
- 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 호흡곤란은 자간증 또는 HELLP 증후군으로의 진행을 시사하는 위험 신호입니다.