심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 전부터 고혈압이 있었으므로, 기본 진단은 만성 고혈압(Chronic Hypertension)입니다. 문제의 핵심은 임신 20주 이후에 단백뇨(Proteinuria)가 새로 나타났다는 점입니다.
감별 포인트! 만성 고혈압 환자에서 임신 20주 이후에 단백뇨가 새롭게 발생하거나, 혈압이 갑자기 악화되거나, 자간전증의 다른 징후(혈소판 감소, 간효소 상승 등)가 나타나는 경우, 이를 단순히 만성 고혈압으로 보지 않고 만성 고혈압에 중복된 자간전증(Chronic Hypertension with Superimposed Preeclampsia)으로 진단합니다. 이는 모체와 태아 모두에게 위험도가 크게 증가하므로, 진단과 관리가 달라지는 매우 중요한 개념입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성, 임신 26주. 임신 전부터 혈압 140/90 mmHg 이상으로 진단받고 약물 복용 중이었음. 최근 검사에서 단백뇨 1+ (24시간 요 단백량 300mg)가 새로 발견됨.
진단적 접근: 1) 혈압 측정, 2) 24시간 요 단백량 측정 (단백뇨 >300mg/일 확진), 3) 혈액 검사 (혈소판, 간효소, 크레아티닌, 요산)로 자간전증 중증도 평가.
치료 계획: 입원 관찰, 태아 안녕 평가(NST, 초음파), 혈압 조절(라베탈롤, 니페디핀 등), 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 고려. 분만 시기는 중증도에 따라 결정(중증이면 34주 이후 조기 분만 고려).
주의사항: 이 경우 단순 만성 고혈압보다 태아 성장 제한, 태반 조기 박리, 자간증 발작 위험이 훨씬 높습니다. 응급 상황(두통, 시야 이상, 상복부 통증)에 대한 교육이 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.