중증 자간전증 환자에서 모체 합병증을 예방하기 위한 가장 효과적인 치료는?

자간전증의 근본적인 치료는 태반의 만출입니다. 중증인 경우 모체와 태아의 상태를 고려하여 적절한 시기에 분만을 진행하는 것이 가장 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 중증 자간전증(Preeclampsia)의 근본 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 질환입니다. '중증'으로 분류되면 모체의 장기 손상(간, 신장, 신경계) 및 자간증(Eclampsia) 발작의 위험이 급격히 증가합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자간전증의 병태생리는 태반(Placenta)의 이상에서 비롯됩니다. 태반의 혈관 재형성 장애로 인해 모체 혈관에 염증 반응과 내피 손상이 발생하며, 이는 고혈압, 단백뇨 등 전신 증상의 근원입니다. 따라서, 이 병태생리를 완전히 해결할 수 있는 유일한 방법은 태반을 제거하는 것, 즉 분만(Delivery)입니다. 중증 자간전증에서는 모체의 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해, 태아의 성숙도와 관계없이 가능한 한 빨리 분만을 완료하는 것이 표준 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 항고혈압제 투여: 혈압을 낮추는 것은 증상을 조절하고 뇌출혈 같은 급성 합병증을 예방하는 대증요법입니다. 하지만 근본 원인인 태반을 제거하지 않으면 질환이 진행될 수 있어 '가장 효과적인 치료'가 아닙니다.
- ③번 침상 안정과 염분 제한: 경증 자간전증에서 일시적으로 도움이 될 수 있으나, 중증에서는 효과가 제한적이며 치료의 근간이 될 수 없습니다.
- ④번 저용량 아스피린: 아세틸살리실산(Aspirin)은 고위험 임산부에서 자간전증의 예방을 위해 사용됩니다. 이미 발생한 중증 자간전증을 치료하는 방법은 아닙니다.
- ⑤번 스테로이드: 베타메타손(Betamethasone) 등은 미숙아 분만 시 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 사용됩니다. 이는 분만 결정 후 태아를 준비시키는 보조적 치료일 뿐, 모체 합병증을 예방하는 직접적 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 최근 두통과 시야 장애 호소. 혈압 160/110 mmHg, 요검사에서 단백뇨 3+. 혈청 크레아티닌 상승 및 간효소 상승 소견.

진단적 접근: 중증 자간전증 진단. 즉시 입원하여 모체 상태(혈압, 신경학적 증상, 소변량, 혈소판, 간/신기능)와 태아 상태(태아 심박동 감시, 초음파)를 모니터링합니다.

치료 계획: 1) 정답인 분만 계획 수립 (임신 주수와 태아 상태를 고려하여 분만 유도 또는 제왕절개 결정). 2) 분만 전후 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 자간증 발작 예방. 3) 수축기 혈압이 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 110 mmHg 이상일 경우 라베탈롤(Labetalol) 또는 니페디핀(Nifedipine)으로 혈압 조절.

주의사항: 황산마그네슘 투여 시 호흡 억제, 심박동 느림, 심부건반사 소실 등 마그네슘 중독 증상에 주의합니다. 혈압을 너무 급격히 낮추면 태반 관류를 악화시킬 수 있습니다.