심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주에 새롭게 고혈압(혈압 150/95 mmHg)과 단백뇨(뇨검사 2+)를 보입니다. 자간전증(Preeclampsia)의 진단 기준은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 함께 단백뇨가 있는 것입니다. 이 환자는 두 기준을 모두 만족하므로, 가장 적합한 진단은 자간전증입니다.
핵심! 자간전증의 병태생리는 태반의 비정상적인 혈관 형성과 전신성 혈관 내피 기능 장애입니다. 이로 인해 혈관 수축과 혈관 투과성 증가가 발생하여 고혈압과 단백뇨가 나타납니다. 단백뇨는 신장 사구체의 혈관 내피 손상으로 인한 사구체 여과 장벽의 손상 때문입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 산전 검사에서 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+ 확인. 특별한 과거력 없음.
진단적 접근: 1) 혈압 재측정(4-6시간 간격), 2) 24시간 뇨 단백 정량(단백뇨 ≥300 mg/24시간 또는 단백/크레아티닌 비 ≥0.3 확진), 3) 혈액 검사(혈소판, 간기능, LDH, 크레아티닌)로 중증도 평가.
치료 계획: 중증이 아니면 안정 및 모니터링. 중증 자간전증(고혈압, 두통, 시야장애, 상복부 통증, 혈소판 감소, 간기능 이상 등)이 의심되면 마그네슘 황산염(Magnesium sulfate) 정주로 발작(자간) 예방을 시작하고, 분만을 고려합니다. 최종 치료는 태아와 태반의 만출(분만)입니다.
주의사항: 혈압을 급격히 낮추면 태반 관류를 악화시킬 수 있으므로, 항고혈압제 사용 시 주의. Pathognomonic! 상복부 또는 우상복부 통증은 간피막 하출혈의 징후로, 응급 상황입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.