전자간증 환자에서 HELLP 증후군을 시사하는 검사 소견은?

HELLP 증후군은 용혈(H), 간효소 상승(EL), 혈소판 감소(LP)의 특징을 가진다. 제시된 검사 소견은 혈소판 감소, LDH 상승(용혈), 간수치(AST/ALT) 상승을 보여 HELLP 증후군을 강력히 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전자간증(Preeclampsia)의 중증 합병증인 HELLP 증후군의 진단 기준을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): HELLP 증후군은 전자간증 환자에서 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증으로, 세 가지 핵심 요소로 정의됩니다. 제시된 검사 결과를 분석해 보면:
- 혈소판 80,000/μL: 정상(150,000-450,000/μL)보다 현저히 낮아 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)을 보입니다. 이는 "LP(Low Platelets)"에 해당합니다.
- LDH 800 U/L: 정상보다 높은 수치로, 적혈구 파괴(용혈)를 시사하며, "H(Hemolysis)"의 간접적 지표입니다.
- AST 150 U/L, ALT 160 U/L: 정상보다 현저히 상승한 간 효소 수치로, "EL(Elevated Liver enzymes)"에 해당합니다.
- 총 빌리루빈 2.0 mg/dL: 간접 빌리루빈이 주로 상승한다면 용혈을 더욱 지지하는 소견입니다.
이러한 소견들은 HELLP 증후군의 전형적인 삼중주(Triad)를 완벽하게 보여줍니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): HELLP 증후군의 병태생리는 전자간증과 유사하게 태반의 혈관 수축과 내피 세포 기능 장애에서 시작됩니다. 이로 인해 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)이 발생하고(LDH 상승), 혈소판이 활성화되어 소모되며(혈소판 감소), 간문맥 주위에 섬유소 침착과 간세포 손상이 일어나 간 효소가 상승합니다. 따라서 보기 1의 "혈소판 감소와 간수치 상승"은 HELLP의 핵심 진단 요소 두 가지를 정확히 지칭합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 HELLP 증후군의 특징이 아니거나, 전자간증 자체의 소견일 뿐입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 32주 초산부. 최근 두통과 상복부/우상복부 통증을 호소하며 내원. 혈압은 160/100 mmHg, 심한 부종이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 혈액 검사(CBC, 간기능검사(LFT), LDH, 총 빌리루빈/직접 빌리루빈, 요산, 크레아티닌) 및 소변 검사(단백뇨 정량).
2. 감별 진단: 급성 지방간(AFLP), TTP/HUS, 담낭염, 간염 등과 감별 필요. 말초 혈액 도말 검사에서 파편 적혈구(Schistocyte)가 관찰되면 용혈을 지지합니다.

치료 계획 (Management Plan): HELLP 증후군이 확인되면, 유일한 근본적 치료는 태아와 태반의 만출(분만)입니다. 분만 전후에 다음과 같은 처치가 필요합니다.
- 고혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol), 니페디핀(Nifedipine) 정주 또는 경구 투여.
- 경련 예방: 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주 요법(Loading dose 후 유지).
- 스테로이드 고려: 태아 폐 성숙 촉진(34주 미만) 및 일부 연구에서 모체 혈소판 수치 호전 목적.
- 혈소판 수혈: 혈소판이 20,000/μL 미만이거나, 출혈 위험이 높거나, 제왕절개 수술 전에 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 아스피린, NSAIDs와 같은 혈소판 기능을 억제하는 약물은 사용을 피해야 합니다. 상복부 통증이 심해지거나, 의식 수준의 변화, 호흡 곤란, 심한 출혈이 나타나면 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.