자간전증의 병인과 가장 관련이 깊은 것은?

자간전증의 핵심 병인은 태반의 태아 혈관 형성 이상으로 인한 태반 허혈이며, 이로부터 유래하는 여러 인자가 모체 혈관 내피 기능 장애를 일으켜 고혈압, 단백뇨, 전신 염증 반응 등을 초래합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 근본적인 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 핵심 문제입니다. 자간전증은 단순히 '임신 중 고혈압'이 아니라, 태반 형성의 이상에서 시작되어 모체 전신에 영향을 미치는 복잡한 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(혈압 ≥140/90 mmHg)과 단백뇨(24시간 요 단백 ≥300mg) 또는 다른 장기 손상 증상(혈소판 감소, 간기능 이상, 폐부종, 시력 변화 등)을 특징으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자간전증의 병인은 "2단계 모델(Two-stage model)"로 설명됩니다.
1단계: 임신 초기 태반 형성 시, 태아측 융모세포의 자궁 내막 혈관 침윤(Spiral artery remodeling)이 불충분합니다. 문제 지문에 나온 것처럼 "태반 침윤이 불충분하고, 모체 혈관의 재형성이 제대로 이루어지지 않는다"는 바로 이 과정을 가리킵니다. 이로 인해 태반은 상대적 허혈 상태에 빠집니다.
2단계: 허혈된 태반에서 다양한 인자(예: sFlt-1, sEng 등)가 과다 분비되어 모체 혈관 내로 유입됩니다. 이 인자들이 모체 혈관 내피 세포 기능 장애(Maternal endothelial dysfunction)를 유발하는 것이 질환의 핵심입니다. 내피 기능 장애는 혈관 수축, 혈전 형성 촉진, 혈관 투과성 증가를 일으켜 고혈압, 단백뇨, 전신성 염증 반응 등 자간전증의 모든 임상 증상을 설명합니다. 따라서 정답은 ⑤번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 태아 부신 피질 호르몬 과다 분비: 태아 부신은 태반 스테로이드 생성에 관여하지만, 자간전증의 직접적 원인은 아닙니다.
② 태반에서의 안지오텐신 II 수용체 과발현: 자간전증 환자에서 모체 혈관이 안지오텐신 II에 대한 민감도가 증가하는 것은 사실이나, 이는 내피 기능 장애의 '결과' 중 하나이며, 태반 자체의 수용체 과발현이 주요 원인은 아닙니다.
③ 태반 태아 측 혈관의 확장: 오히려 자간전증에서는 태반 혈관 형성(혈관신생, Angiogenesis)이 저하되어 태반 태아 측 혈관이 충분히 확장되지 않습니다.
④ 모체 갑상선 기능 항진증: 자간전증과 직접적인 관련이 없습니다. 임신 중 갑상선 기능 이상은 별개의 문제입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부(G1P0), 임신 32주. 최근 1주일간 두통과 시야 흐림을 호소하며 내원. 혈압 155/100 mmHg, 요검사에서 단백뇨 2+.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈압 모니터링, 24시간 요 단백 정량, 기초 혈액 검사(혈소판, 간기능, 신기능, LDH, 요산).
2. 중증도 평가: 혈소판 수 100,000/μL 미만, AST/ALT 상승, 지속적인 두통/시각 장애, 상복부 통증, 폐부종 등은 중증 자간전증을 시사합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 경증: 휴식, 혈압 모니터링, 태아 감시. 혈압 조절 목표는 수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg.
- 중증: 입원 치료. 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 경련 예방(자간증 예방). 혈압 조절제(라베탈롤, 니페디핀 등) 사용. 최종 치료는 분만입니다. 태아 폐성숙을 고려하여 임신 34주 이상이면 분만을 유도합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 황산 마그네슘 투여 시 호흡 억제, 심한 근육 약화, 심박수 감소 등 마그네슘 중독 증상에 주의합니다. 반사 소실, 호흡수 12회/분 미만 시 투약 중단하고 칼슘 글루코네이트를 준비합니다.