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산과 각론
문제

임신 34주, 중증 자간전증으로 진단된 환자가 심한 상복부 통증과 구토를 호소합니다. 가장 우려해야 할 합병증은?

해설
중증 자간전증 환자에서 우상복부통 또는 상복부통은 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소)의 징후일 수 있습니다. 이는 응급 상황으로 즉각적인 평가와 처치가 필요합니다.
같은 주제 다음 문제35세 여성이 임신 32주에 두통과 시야 흐림으로 내원했다. V/S: BP 165/110 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 검사 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)에 Pathognomonic!한 심한 상복부 통증을 호소합니다. 이는 간 피막의 팽창이나 혈종 형성으로 인한 통증으로, HELLP 증후군(HELLP Syndrome)의 매우 특징적인 증상입니다. HELLP 증후군은 중증 자간전증의 심각한 합병증으로, 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 합니다. 따라서 이 증례에서 가장 우려해야 할 즉각적인 합병증은 HELLP 증후군입니다.

핵심 알고리즘 중증 자간전증 환자 + 상복부/우상복부 통증 → HELLP 증후군 의심 → 응급 검사(CBC, LFT, 혈청 LDH) 및 태아 상태 평가 → 분만 준비

감별 진단 table
합병증주요 증상/징후진단적 포인트
HELLP 증후군상복부/우상복부 통증, 구토, 권태감혈소판

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 34세 초산부, 임신 34주. 혈압 170/110 mmHg, 단백뇨 3+. 진단: 중증 자간전증. 마그네슘 황산염 정주 중. 갑자기 심한 상복부 통증과 구토 발생.

진단적 접근: 1. 즉시 시행 검사: 완전혈구계산(CBC: 혈소판 감소 확인), 간기능검사(LFT: AST/ALT 상승 확인), 젖산탈수소효소(LDH: 용혈 및 간 손상 지표), 혈청 빌리루빈, 크레아티닌. 2. 태아 평가: 비수축 검사(NST) 또는 생리적 프로파일(BPP)로 태아 상태 평가. 3. 영상 검사: 복부 초음파(간 혈종 배제).

치료 계획: HELLP 증후군이 확인되면, 유일한 확실한 치료는 분만입니다. 임신 34주는 태아 폐 성숙이 대부분 완료된 시점으로, 스테로이드 투여 없이도 분만을 진행합니다. 분만 전후 마그네슘 황산염 투여로 자간증 예방을 지속합니다. 혈소판 수치가 매우 낮을 경우(
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