임신 32주에 첫 내원한 28세 초산부가 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+ 소견을 보입니다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨는 자간전증을 의심하게 합니다. 자간전증의 진단을 위해 단순뇨 검사에서 단백뇨가 양성인 경우, 24시간 소변을 통한 단백 정량 검사로 확인하는 것이 우선입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주에 고혈압(혈압 150/95 mmHg)과 단백뇨(2+)가 새로 발견된 초산부입니다. 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨는 자간전증(Preeclampsia)의 전형적인 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증의 공식적인 진단 기준은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)에 다음 중 하나 이상이 동반되는 경우입니다: 1) 단백뇨(24시간 소변 단백 ≥300 mg), 2) 다른 장기 기능 장애(혈소판 감소, 간효소 상승, 신기능 장애, 폐부종, 시각/뇌 증상). 따라서, 단순뇨 검사의 단백뇨 양성 소견은 정량적 확인이 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자간전증의 진단에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 24시간 소변 단백 정량 검사입니다. 이는 단순뇨 검사는 위양성/위음성이 있을 수 있으며, 진단과 중증도 판정(단백뇨 ≥5g/24h는 중증 기준)의 기준이 되기 때문입니다. 진단이 확인되어야 이후 태아 감시 및 산모의 전신적 평가가 의미를 갖습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 태아 심박동 감시(Non-stress test)는 자간전증이 진단된 후 태아의 건강 상태를 평가하기 위해 시행하는 검사입니다. 진단을 위한 '첫 번째' 검사는 아닙니다.
③번 혈청 요산 수치는 자간전증에서 상승할 수 있으나, 진단 기준이 아니며 예후 판정에 도움을 줍니다.
⑤번 혈청 크레아티닌은 신기능 평가에 중요하지만, 단백뇨의 정량적 확인이 선행되어야 합니다.
①번 복부 초음파는 태아 성장 평가에 중요하지만, 자간전증 자체를 진단하는 검사는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 32주. 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+.
진단적 접근: 1. 24시간 소변 단백 정량 → 2. 혈청 크레아티닌, 간효소(AST/ALT), 혈소판 수치, LDH, 요산 측정(장기 손상 평가) → 3. 태아 건강 평가(태아 심박동 감시, 초음파, 양수량 평가).
치료 계획: 진단 확인 시, 중증도에 따라 관리가 달라집니다. 경증은 외래 추적 관찰과 휴식, 중증은 입원하여 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 경련 예방을 시행하며, 최종 치료는 분만입니다. 34주 이상 중증 자간전증은 분만을 고려합니다.
주의사항: 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 호흡곤란은 자간증(eclampsia)이나 HELLP 증후군으로 진행할 수 있는 징후로, 즉시 응급 평가가 필요합니다.