분만 시기는 질병의 중증도와 임신 주수를 함께 고려하여 결정합니다. 중증 전자간증, 자간증, HELLP 증후군, 태아 상태 악화 등이 있으면 임신 주수와 관계없이 분만을 서둘러야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신성 고혈압 장애(Pregnancy-induced Hypertensive Disorders)의 관리 원칙을 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 "가장 중요한 요소"입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신성 고혈압 장애는 고혈압, 단백뇨, 전신 부종을 특징으로 하며, 전자간증(Preeclampsia), 자간증(Eclampsia), HELLP 증후군으로 진행될 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신성 고혈압 장애의 유일한 근본적인 치료는 태반의 제거, 즉 분만입니다. 따라서 분만 시기를 결정할 때 가장 중요한 것은 산모와 태아 상태의 중증도입니다. 중증 전자간증(심한 고혈압, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 신기능 장애, 혈소판 감소 등), 자간증(경련 발작), HELLP 증후군, 태아 상태 악화(태아 성장 제한, 태반 기능 부전, 심한 태아 곤란증)가 있으면, 임신 주수와 관계없이 즉시 분만을 유도해야 합니다. 반면, 경증 전자간증이고 태아 상태가 양호하다면, 임신 주수를 고려하여 태아의 폐 성숙을 기다리며 임신을 연장할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 임신 주수는 매우 중요한 고려 사항이지만, 중증도에 비해 2차적 요소입니다. 중증 합병증이 있다면 주수가 24주라도 분만을 고려해야 합니다.
② 산모의 체중 증가는 전자간증의 위험 인자이지만, 분만 시기를 결정하는 직접적 기준이 아닙니다.
③ 산모의 나이는 위험 인자(청소년기 또는 고령 임신)이지만, 분만 시기 결정의 주요 기준은 아닙니다.
④ 태아의 성별은 분만 시기 결정과 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 최근 심한 두통과 시야가 흐릿해짐을 호소함. 혈압 160/110 mmHg, 소변 단백 3+. 혈소판 수치는 정상 범위 내.
진단적 접근: 중증 전자간증 진단. 즉시 입원하여 황산 마그네슘(Magnesium Sulfate) 정주로 경련 예방을 시작하고, 혈압 조절을 위해 라베탈롤(Labetalol) 또는 니페디핀(Nifedipine) 사용.
치료 계획: 산모와 태아 상태의 중증도가 분명하므로, 임신 주수(32주)에도 불구하고 스테로이드 투여 후 분만 유도를 서둘러 계획합니다. 태아 상태는 지속적 태아 감시로 모니터링합니다.
주의사항: 자간증 발작 시 기도 유지가 최우선입니다. 황산 마그네슘 과용 시 호흡 억제가 올 수 있어 반사 및 호흡 수를 면밀히 관찰해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.