임신 30주 산모가 상복부 통과와 구토를 호소하며 혈압은 155/100 mmHg입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 HELLP 증후군의 진단 기준을 묻는 핵심 문제입니다. HELLP 증후군은 중증 자간전증(Preeclampsia)의 한 형태로, 그 이름 자체가 진단 기준을 설명합니다: Hemolysis(용혈), Elevated Liver enzymes(간효소 상승), Low Platelets(혈소판 감소).
Pathognomonic! 진단에 가장 도움이 되는 소견은 이 세 가지 요소가 모두 존재하는 것입니다. 보기2를 분석해보면, 혈청 ALT 250 U/L(간효소 상승, EL), 혈소판 85,000/μL(혈소판 감소, LP), 그리고 혈중 용혈 소견(H)을 모두 포함하고 있어 HELLP 증후군의 전형적인 소견에 완벽히 부합합니다.
핵심! HELLP 증후군에서의 간효소 상승은 보통 현저하게 나타납니다(ALT/AST > 70 U/L). 또한 혈소판 감소는 100,000/μL 미만을 기준으로 합니다. 단백뇨는 자간전증의 중요한 소견이지만, HELLP 증후군의 필수 진단 기준은 아닙니다. 즉, HELLP는 자간전증 없이도 발생할 수 있습니다(Sindrom of Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets).
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 임신 30주 산모, 상복부 통증/구토, 혈압 155/100 mmHg.
진단적 접근: 이 환자는 중증 자간전증(고혈압 + 증상)이 의심됩니다. HELLP 증후군을 배제하기 위한 가장 먼저 할 검사는 전혈구검사(CBC)와 간기능검사(LFT), 말초혈액도말검사(용혈 소견 확인)입니다. 혈소판 감소와 간효소 상승, 용혈 소견이 확인되면 HELLP 진단이 가능합니다.
치료 계획: HELLP 증후군의 확정적 치료는 분만(Delivery)입니다. 임신 주수(30주)를 고려하여 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 분만을 준비합니다. 동시에 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 자간(eclampsia) 발작을 예방하고, 혈압 조절을 위해 항고혈압제(예: 라베탈롤, 니페디핀)를 사용합니다.
주의사항: 상복부 통증은 간피막 하출혈의 징후일 수 있어 응급 상황입니다. 혈소판이 심하게 감소하면(50,000/μL 미만) 수술 전 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.