만성 고혈압이 있는 임산부에서 임신 중 악화된 고혈압으로 진단되는 기준은?

만성 고혈압이 있는 임산부에서 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 나타나거나 고혈압이 악화되거나 혈소판 감소 등 자간전증의 증상이 나타나면 '만성 고혈압에 중복된 자간전증' 또는 '악화된 고혈압'으로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 고혈압(Chronic Hypertension)을 가진 임산부에서, 임신 중 고혈압이 악화되는 상황을 어떻게 정의하는지 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 전이나 임신 20주 이전부터 고혈압이 있었던 여성은 만성 고혈압으로 분류됩니다. 이 환자들이 임신 중에 혈압이 더욱 상승하거나, Pathognomonic! 단백뇨(Proteinuria)가 새로 생기거나, 혈소판 감소, 간기능 이상, 신기능 이상, 폐부종, 시각 증상 또는 두통 등 자간전증(Preeclampsia)의 증상이 나타나면, 단순한 고혈압 악화가 아니라 "만성 고혈압에 중복된 자간전증(Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension)"으로 진단합니다. 이것이 바로 "임신 중 악화된 고혈압"의 핵심 정의입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 고혈압 임산부에서 혈압 수치만의 상승(예: 수축기 30mmHg, 이완기 15mmHg 상승)은 자간전증 없이도 발생할 수 있는 현상입니다. 그러나 감별 포인트! 자간전증은 태반 기능 이상으로 인한 전신성 혈관 내피 손상이 기전으로, 단백뇨나 다발성 장기 기능 장애를 동반합니다. 따라서, 단순 혈압 상승과 달리 자간전증이 중복되는 것은 모체와 태아에게 훨씬 큰 위험을 초래하므로 별도의 진단 범주로 구분하고 적극적인 관리(조기 분만 고려 등)가 필요합니다. ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 가이드라인에서도 이 기준을 명시하고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①번과 ④번은 혈압 상승의 절대값 기준이지만, 이는 자간전증 없이도 발생할 수 있어 '악화된 고혈압'의 충분 조건이 아닙니다. ②번 160/110 mmHg는 중증 고혈압(Severe Hypertension)의 기준으로, 급격한 강압 치료가 필요하지만, 자간전증 중복 여부와는 별개의 개념입니다. ⑤번 단백뇨는 자간전증의 매우 중요한 징후이지만, 이는 ③번 "자간전증이 중복될 때"에 포함되는 요소 중 하나입니다. 문제에서 묻는 것은 포괄적인 진단 기준이므로, 가장 정확한 것은 ③번입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, G1P0. 임신 전부터 고혈압 진단을 받고 약물 복용 중이었습니다. 임신 28주에 내원하여 혈압이 150/95 mmHg (이전보다 상승)로 측정되었고, 소변 검사에서 단백뇨 2+가 새로 발견되었습니다.
진단적 접근: 1) 혈압 모니터링, 2) 소변 단백/크레아티닌 비율 또는 24시간 소변 단백 측정, 3) 전혈구검사(CBC, 혈소판 감소 확인), 4) 간기능 검사(LFT), 5) 신기능 검사(BUN/Cr)를 시행하여 자간전증 중복 여부를 평가합니다.
치료 계획: Labetalol, Nifedipine 등 안전한 강압제로 혈압 조절. 태아 건강 평가(태동, 비수축 검사, 초음파). 자간전증이 중복된 것으로 확인되면, 임신 주수와 중증도에 따라 분만 시기를 결정합니다. 중증인 경우 조기 분만이 필요할 수 있습니다.
주의사항: ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)는 태아 신장에 해로워 임신 중 절대 금기입니다. 두통, 시야 이상, 상복부 통증은 자간(Eclampsia) 전구 증상으로 응급 상황입니다.