임신 28주에 혈압이 상승한 임산부에서 HELLP 증후군을 시사하는 검사 소견은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 28주에 혈압이 상승한 임산부에서 HELLP 증후군을 시사하는 검사 소견은?

혈액 검사에서 혈소판 감소와 간기능 효소 상승이 확인되었습니다.
해설
HELLP 증후군은 용혈(H), 간효소 상승(EL), 혈소판 감소(LP)가 특징입니다. 용혈을 반영하는 LDH의 현저한 상승이 중요한 소견입니다. 다른 선택지는 HELLP 증후군의 특징적인 소견이 아닙니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 HELLP 증후군의 진단적 검사 소견을 묻는 문제입니다. HELLP 증후군은 중증 임신중독증(Preeclampsia)의 한 형태로, 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)의 3대 특징을 가집니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 28주에 혈압 상승(임신중독증 의심)과 함께 혈소판 감소, 간기능 효소 상승이 확인된 상황입니다. 이는 HELLP 증후군을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! HELLP 증후군에서 용혈(Hemolysis)을 반영하는 가장 중요한 지표는 혈청 LDH(Lactate Dehydrogenase)의 현저한 상승입니다. LDH는 적혈구가 파괴될 때 유리되는 효소로, 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)의 징후입니다. 따라서 혈소판 감소와 간효소 상승에 더해 LDH 상승이 확인되면 HELLP 증후군 진단을 지지하는 강력한 증거가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 HELLP 증후군의 핵심 병태생리와 직접적인 관련이 없거나, 다른 질환을 더 시사합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 28주. 최근 두통과 상복부 통증/불편감을 호소하며 내원. 혈압 150/95 mmHg. 신체검진에서 우상복부 압통이 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 긴급 혈액 검사(CBC, LFT, LDH, 혈청 크레아티닌, 요산).
2. 확진 검사: HELLP 증후군은 임상적 진단입니다. 혈소판 < 100,000/μL, AST/ALT 상승, LDH 상승(특히 >600 U/L)을 확인합니다. 혈액 도말 검사에서 파편적혈구 확인은 용혈을 확진하는 데 도움이 됩니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 근본 치료: 태아와 태반의 만기 전 제거(분만)가 유일한 치유법입니다. 임신 주수와 모체/태아 상태에 따라 분만 시기를 결정합니다.
- 분만 전 처치: 경련 예방을 위한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주, 혈압 조절, 필요 시 혈소판 수혈.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용은 태아 폐 성숙 촉진 목적으로만 고려되며, 모체의 HELLP 증후군 자체를 치료하지는 않습니다. 환자의 상태가 급격히 악화되어 간 피막하 혈종(Subcapsular hematoma)이나 파열로 이어질 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필수적입니다.

핵심 개념

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