심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 중증도를 판단하는 기준을 묻는 핵심적인 문제입니다. 자간전증은 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하며, 중증으로 진행되면 모체와 태아 모두에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 중증 특징을 정확히 파악하는 것이 적절한 치료 시점과 방법을 결정하는 데 필수적입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증의 중증 기준은 혈압 수치, 특정 증상, 그리고 주요 장기(신장, 간, 혈액)의 기능 장애 유무로 판단합니다. 보기들은 바로 이 '중증 기준'에 해당하는 항목들입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 중증 자간전증의 신장 관련 기준은 혈청 크레아티닌(Cr) > 1.1 mg/dL 또는 기저치의 2배 이상 상승입니다. 보기 1의 "혈청 크레아티닌 1.1 mg/dL"는 정상 상한치에 해당할 수 있는 수치로, '초과(>)'하지 않으면 단독으로 중증 기준이 되지 않습니다. 반면, 다른 보기들은 명확한 중증 기준입니다: 감별 포인트! 폐부종은 심부전의 징후, 혈소판 100,000/μL 미만은 혈액학적 장애, 지속적인 상복부 통증(간피막 신장 때문)과 간기능 효소 2배 이상 상승은 간 손상을 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 산전 검사에서 혈압 150/95 mmHg, 소변 단백뇨 2+ 발견. "속이 쓰리고 위가 아프다"고 호소합니다.
진단적 접근: 1) 즉시 혈압 모니터링, 2) 혈액 검사(전혈구검사, 혈소판, 크레아티닌, 간기능 효소, LDH, 요산), 3) 태아 안녕 평가(NST, 초음파).
치료 계획: 중증 자간전증이 확인되면, 최종 치료는 분만(Delivery)입니다. 임신 주수에 따라 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 분만을 계획하거나, 즉시 분만을 시행합니다. 분만 전까지는 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 경련 예방을, 적절한 항고혈압제로 혈압을 조절합니다.
주의사항: 황산마그네슘 투여 시 깊은 건반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소 등 마그네슘 중독 증상에 주의합니다. 간기능 악화나 혈소판 급격한 감소는 HELLP 증후군으로의 진행을 의심해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.