심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주 초산부로, 혈압 150/95 mmHg와 단백뇨 2+를 보입니다. 이는 전자간증(Preeclampsia)의 진단 기준(임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압 + 단백뇨/다른 장기 손상)에 부합합니다. 혈압 수준이 중증(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg)에 미치지 않는 중등도 고혈압입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 중등도 전자간증의 초기 약물 치료에서 니페디핀(Nifedipine) 경구 투여가 1차 선택지입니다. 니페디핀은 칼슘 채널 차단제로 태반을 통과하지만, 태아에 대한 안전성 프로파일이 비교적 양호하며, 경구 투여로 효과적으로 혈압을 조절할 수 있습니다. 급성기 정맥 주사제보다는 덜 공격적이면서도 적절한 혈압 강하 목표(수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg)를 달성하는 데 효과적입니다. 최신 가이드라인은 중등도 고혈압에서 라베탈롤(Labetalol) 경구제와 함께 니페디핀을 1차 치료제로 권장합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 29세 초산부(G1P0), 임신 32주. 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+. 두통이나 시야 장애, 상복부 통증 등 중증 증상은 없음.
진단적 접근: 1) 혈압 재측정 확인. 2) 24시간 요 단백 정량으로 단백뇨를 정확히 평가(≥300 mg/24h 진단). 3) 간기능 검사(AST, ALT), 혈소판 수, LDH, 혈청 크레아티닌 검사로 장기 손상 평가. 4) 태아 안녕 평가(태동, 비수축 검사(NST), 초음파).
치료 계획: 1) 니페디핀 경구 투여 시작 (예: 서방형 제제). 2) 혈압 목표: 수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg. 3) 마그네슘 황산염(MgSO4) 정맥주사는 중증 증상이 있을 때 예방적 투여 (이 환자는 현재 중증 증상 없음). 4) 분만 계획: 전자간증은 근본적인 치료는 분만입니다. 임신 주수와 모체/태아 상태를 고려하여 분만 시기를 결정합니다.
주의사항: 두통, 시야 장애, 상복부/우상복부 통증, 호흡곤란, 소변량 감소가 나타나면 중증 전자간증 또는 자간증으로의 진행을 의심하고 즉시 응급 평가 필요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.