다음 중 자간전증의 고위험 인자에 해당하지 않는 것은?

이전 임신에서 자간전증이 있었던 경우가 고위험 인자입니다. 이전 정상 임신력은 오히려 보호 인자에 가깝습니다. 초산부, 다태임신, 당뇨병, 만성 고혈압, 신장 질환, 자간전증 가족력 등이 고위험 인자입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 고위험군을 선별하는 능력을 평가합니다. 자간전증은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 심각한 임신 합병증입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증 자체의 진단 기준은 임신 20주 이후 혈압 ≥140/90 mmHg와 단백뇨 ≥300 mg/24시간입니다. 이 문제는 진단이 아닌, 감별 포인트! 누가 더 위험한지를 묻는 예방의학적 접근 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 이전 정상 임신력입니다. 자간전증의 병태생리는 태반의 비정상적인 혈관 재형성과 모체의 전신성 혈관 내피 기능 장애입니다. 이전 임신에서 정상적인 임신 과정을 경험했다는 것은 모체가 태반 형성에 대한 정상적인 면역적·혈관적 적응을 할 수 있음을 시사하며, 오히려 보호 인자로 작용할 수 있습니다. 반면, 고위험 인자들은 태반 형성 장애를 유발하거나 혈관 내피 기능에 이미 문제가 있는 상태를 의미합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 확립된 고위험 인자입니다.
- ① 다태임신: 태반의 부피와 요구량이 증가하여 혈관 재형성 부담이 커집니다.
- ② 당뇨병: 이미 혈관 내피 기능이 손상되어 있는 상태입니다.
- ③ 초산부: 모체가 태아(태반)의 부계 항원에 처음 노출되어 면역적 관용 형성에 실패할 위험이 있습니다.
- ④ 만성 고혈압: 기저 혈관 질환이 존재하는 상태로, 중첩성 자간전증(Superimposed preeclampsia)의 위험이 큽니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부(G1P0), 임신 12주 첫 내원. 과거력 특이사항 없음. 체중 85kg (BMI 32 kg/m²).

진단적 접근: 이 환자는 비만(Obesity)과 초산이라는 두 가지 고위험 인자를 가지고 있습니다. 따라서 정기적인 산전 검진 시 혈압과 소변 단백을 세심히 모니터링해야 합니다. 고위험군에서는 임신 12주부터 28주 사이에 저용량 아스피린(Low-dose aspirin) 예방 요법을 시작하는 것이 가이드라인입니다.

치료 계획: 1) 생활 습관 교정(체중 관리). 2) 임신 12주경부터 매일 저용량 아스피린(보통 81-150mg) 복용 시작. 3) 혈압 모니터링 교육.

주의사항: 자간전증이 의심될 경우(두통, 시야 이상, 상복부 통증, 갑작스런 체중 증가, 부종) 즉시 응급실 내원을 지시해야 합니다. Pathognomonic! 자간(경련)으로 진행되면 모체와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있습니다.