임신 32주에 첫 내원한 28세 초산부가 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+ 소견을 보입니다. 가장 가능성이 높은 진단은?

임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)과 단백뇨(24시간 요단백 ≥300mg 또는 랜덤요 단백/크레아티닌 비 ≥0.3)가 동반되면 자간전증으로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주에 첫 내원한 초산부로, 혈압 150/95 mmHg와 단백뇨 2+ 소견을 보입니다. 진단은 자간전증(Preeclampsia)입니다.

정답 근거 및 기전: 자간전증의 핵심 진단 기준은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨의 동반입니다. 이 환자는 임신 32주에 첫 내원했으므로, 이전에 고혈압 병력이 없었을 가능성이 높습니다. 혈압 수치(150/95 mmHg)는 수축기 ≥140 mmHg, 이완기 ≥90 mmHg의 기준을 충족하며, 단백뇨 2+는 현장 검사(Strip test)에서 양성을 의미하며, 24시간 요단백 ≥300mg에 상응하는 중요한 소견입니다. 따라서 두 가지 주요 기준을 모두 만족하므로 자간전증이 가장 가능성 높은 진단입니다.

오답 분석: 감별 포인트!
② 만성 고혈압(Chronic hypertension): 임신 전이나 임신 20주 이전에 이미 고혈압이 진단된 경우입니다. 이 환자는 "임신 32주에 첫 내원"했고, 과거력이 명시되지 않았으므로, 새로 발생한 고혈압으로 보는 것이 타당합니다.
③ 임신성 고혈압(Gestational hypertension): 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압은 맞지만, 단백뇨가 동반되지 않은 경우를 말합니다. 이 환자는 명백한 단백뇨가 있으므로 임신성 고혈압이 아닙니다.
④ 일과성 고혈압(Transient hypertension): 공식적인 진단 분류는 아니며, 혈압이 일시적으로 상승했다가 정상으로 돌아오는 경우를 묘사할 수 있습니다. 이 경우 단백뇨가 동반되지 않습니다.
⑤ 자간증(Eclampsia): 자간전증에 경련(Seizure)이 동반된 상태입니다. 이 환자의 증상에는 경련이 언급되지 않았으므로, 자간증은 아닙니다. 자간증은 자간전증의 중증 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 32주. 주소(CC)는 명시되지 않았으나 검진 시 고혈압과 단백뇨 발견. 과거력 불명.
진단적 접근: 1) 혈압 측정 재확인. 2) 24시간 요단백 정량 검사 또는 랜덤요 단백/크레아티닌 비 측정으로 단백뇨 확진. 3) 기저 간기능(AST, ALT), 혈소판 수, 신기능(BUN, Cr), 용혈 소견(LDH, 간접 빌리루빈, 혈색소) 등을 평가하여 중증도 판정 및 HELLP 증후군 배제.
치료 계획: 산모와 태아 상태에 따라 결정. 경증 자간전증(임신 37주 미만)은 입원 관찰, 휴식, 혈압 모니터링, 태아 감시. 중증 자간전증(혈압 ≥160/110, 두통, 시야장애, 상복부 통증, 혈소판